视皮质病变综合征

（五）视皮质病变综合征

1.初级视皮质病变综合征：

（1）视力：正常。

（2）色觉：正常。

（3）视野缺损：对侧一致性同向性偏盲，其中：

1）前部病变：因邻近顶枕沟，可出现对侧视野单眼颞侧新月形视野缺损。反之，在破坏除前端外的整个距状皮质，对侧眼的颞侧月牙可保留；此区构成纹状皮质总代表区的10%。

2）后部病变：位于纹状体皮质后部5%～6%，包括枕极和枕盖，并可影响黄斑视力，占对侧半个视野中心的10°。(https://www.daowen.com)

3）中间部病变：位于纹状体前皮质部与中部之间的30%～40%，并影响对侧半个视野的10°～60°。

（4）瞳孔功能：正常。

（5）视盘外观：正常。

（6）病变局域与病因：枕叶病变导致的对侧的同向性偏盲是高度一致的，并有黄斑回避的趋势，不影响KN反应。而枕极处于大脑中动脉和大脑后动脉交界区域，当低血压性分水岭梗死时缺血局限在黄斑皮质，会出现对侧同向性旁中央盲点，造成双侧偏盲的双枕叶病变出现视力下降。如双枕叶梗死伴黄斑回避，则会保留管状中心视力。双侧枕叶病变除了引起视力下降，还会导致Anton综合征，后者是由双侧同向性偏盲造成的皮质盲，视力明显受损而患者并不自知，甚至加以否认。枕叶病变多为血管性，颞叶病变多为肿瘤性，顶叶病变则两者兼有。

2.联合视皮质病变综合征：纹周区（18区）和纹旁区（19区）病变，若为刺激性，可出现闪光、颜色、简单形状和线条状等视觉先兆；若为破坏性，可导致对物体形状、大小、轮廓以及其意义的感知能力减弱，这种现象在胼胝体压部两侧视区间连合纤维损害时最明显。