无动性缄默（akinetic mutism，AMS）

（二）无动性缄默（akinetic mutism，AMS）

无动性缄默由Cairns于1941首先提出的，主要指由中脑至间脑的网状上行激活系统部分性损害所致的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍状态。表现为看似清醒，但处于始终不语和不动的状态。

（1）意识状态：意识有障碍，但可以随症状改善而恢复或呈过度睡眠状态；睡眠与觉醒节律保留；在睡眠期间予以刺激多易觉醒；亦有意识存在，定向力保持者。

（2）缄默：无自发性言语，不能说话，对说话运动的欲望消失，有的能以耳语式说出单词。

（3）四肢不动：卧位床上，但无瘫痪和感觉障碍；对疼痛刺激，大都有逃避反应；运动不能为意识下降所致；可有锥体束征和去脑强直；一侧或一个上肢可刻板活动。

（4）睁眼，并有追物动作，亦有眼球固定者，毫无表情的眼球活动为其主要特征；能咽下食物，但无咀嚼动作；对疼痛刺激可有皱眉反应。

（5）脑电图：多呈广泛性δ波或θ波，显示慢波异常。(https://www.daowen.com)

（6）分型：

Ⅰ型可有抽动发作，单瘫、偏瘫等局灶体征；可能存在“额叶释放症”，如抓握和吸吮反射；以及心律不齐，体温升高，呼吸频数增高等自主神经症状。

Ⅱ型可有瞳孔改变，眼球垂直运动障碍等中脑症状。

始终引起无动性缄默症的病变主要影响双侧额区（前扣带回）、间脑－中脑网状结构、苍白球、下丘脑。无动性缄默Ⅰ型主要累及前额叶－边缘系统，无动性缄默Ⅱ型其损害部位主要位于中脑－间脑。

概括起来，为大脑皮层的整个功能受到抑制。一类为直接原因，即为大脑皮层白质的广泛性病变所引起；一类为间接原因，以脑干为中心的网状系统损害继发引起大脑皮质机能的抑制，但以网状上行激活系统受损为主要原因。常见的疾病有缺氧、头外伤、脑梗死、严重的急性脑积水和肿瘤直接压迫、其他广泛性病变（如空气栓塞、终末期变性或感染性脑病）等。