下篇 比较（症状）定位诊断
比较（症状）定位诊断是以症状或症状综合征为主体，把同一类症状或综合征视为一个系统，按其在症状轴上的分布，采取三维坐标的定位方法，在对其进行鉴别比较的同时，实行差别化比较定位，以还原症状差异的解剖学基础。
比较定位学，是系统定位学的逆向细化，是局域定位学在症状领域的延伸，是三维坐标定位诊断的一个重要组成部分和模式。
一、比较定位学原理
（一）症状间的比较，首先是系统间的比较
任何症状都源自系统，任何功能缺失，都标志其所代表的系统受损。失语源自语言系统、遗忘源自记忆系统、失认源自认知系统、多模式功能障碍源自大脑皮层高级神经系统、瘫痪源自运动系统、疼痛感觉缺失源自躯体感觉系统、视野缺损源自视觉系统、眼肌麻痹源自眼球运动系统等，一般神经症状源自基本的神经系统。凡此种种，不管症状多复杂，它对神经功能系统都有依从性，它们都属于各自系统，只要应用系统对其区划，便知所属。即使是同一类型功能障碍的不同表现形式，只要运用系统进行比较，也会迅速识别发生于哪一系统，如共济失调，可发生于视觉系统、深感觉系统、前庭系统以及小脑系统。
任何神经症状都有系统属性。
（二）症状间的比较，其次是系统内节段和水平的比较
同一种功能缺失表现的不同形式，系神经系统内不同节段、不同水平、不同结构受损所致。功能缺损可以发生在同一系统的皮质、皮质下或核上部、神经核及髓内根部、周围部等，而皮质损害、皮质下损害、核及髓根性及周围神经损害尽管属同一种功能缺失，同为一种症状，但表现互有差异。以同侧共济失调性轻偏瘫为例，本综合征由锥体束和小脑通路共同受损所致，既可以发生于放射冠或半卵圆中心、内囊后肢和其偏上处、内囊前肢和其偏上处，也可以发生于中脑腹侧顶部、脑桥腹侧上1／3和下2／3交界处。
系统性症状都有节段属性。
（三）症状间的比较，最重要的是局域间的比较
任何一个系统性损害，极少以一个孤立的症状存在，不是作为主要症状就是以一般的症状出现在不同的局域综合征之中。以动眼神经麻痹为例，既可出现在中脑大脑脚区病变，为Weber综合征的特征性表现，也可以出现在桥小脑角池内，为大脑后动脉或小脑上动脉所压，为副交感纤维受压出现的瞳孔散大，还可因海绵窦区血栓形成，作为海绵窦综合征一个重要内容组合出现。
定位的最终目的是界定病变局域，局域是定位最终取向，症状的终极比较也是病变局域间的比较。
（四）症状间的比较，有时是神经网络间和神经网络内结构间的比较
除了一般的神经症状，多模式（有时是单模式）高级大脑皮质功能受损症状间的比较，为神经网络间和神经网络内结构之间的比较。忽视与失认、失认与失读、失读与失语等，高级神经多模式障碍间需借助神经网络，在网络间进行比较定位；而前部失读与后部失读、失读不伴失写、失读伴失写、纯失读等则需要在自身神经网络内选择部位进行比较定位。
二、比较定位学原则
（一）比较条目的设立，必须遵循系统性认知规律和定位实际需要，以便形成一个以症状为轴的定位体系(https://www.daowen.com)
表面上看，神经症状杂乱无序，但若将其纳入症状系统，便能在对比中，获取系统性和规律性认知与定位。首先以舞蹈症状为例，与之相关的有Sydenham舞蹈病、Hun⁃tington舞蹈病、单侧舞蹈病等，都具有舞蹈样运动；手足徐动与偏侧投掷，又分别表现为舞蹈指划动作和舞动运动表现，这些症状在临床上难以鉴别。而将其动作的核心表现并列成为一个比较条目，叫作“舞蹈动作、舞动运动、舞蹈指划动作的比较定位”，则把上述临床所见涵盖其中。在比较中准确地把握与定位，完全符合轴线定位体系。再如步态障碍，有划圈步态、剪刀步态、醉汉步态、跨阈步态、鸭行步态等10余种，分别识别则很困难，而将其合并成为一个异常步态体系，在比较中实行定位，使其鉴别与定位都会收到更好的效果。
（二）比较内容的筛选，必须在共性中找出差异，并用解剖学知识诠释这种差异
同一症状的鉴别比较在于表现上的差异，比较的目的在于求得不同的解剖学解释，如痴呆，同为记忆障碍，可分为遗忘综合征、轻度认知障碍和痴呆，是因其程度不同；而痴呆，又可分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆、额颞叶痴呆、语义性痴呆、帕金森病性痴呆、路易体痴呆、边缘性痴呆、麻痹性痴呆、后部皮质萎缩等。其表现上的差异最主要的原因是引起痴呆的病变的不同，譬如额颞叶痴呆发生于大脑的前部，而语义性痴呆、后部皮质萎缩则发生于大脑后部皮质病变。
（三）比较途径的确立，必须遵循先系统、再节段（水平）、终局域这样一个认知作轨迹
比较定位的线路图必须而仅能是先系统、再节段（水平）、终局域这样一个路径。系统的确立，把症状分为不同体系，无系统则无法定位。症状多，难以计数，但系统有限，一旦进入系统，便进入一个范围可视的领域，有序可循。界定症状乃至病变在CNS三维空间的分布，是神经定位的终极目的，无论对什么症状或症状综合征的解剖学求解，最终能找到一个合理的、排他的局域解释。所以，比较定位无他径可走，否则不但认知上杂乱无律，临床方法上也会无序可循。
三、比较定位学方法
（一）比较（症状）定位坐标设立
在CNS三维坐标的背景上，以症状系统为纵轴，以该系统代表症状为横轴形成症状系统（体系）坐标。如以记忆系统为例，在其系统的纵轴上分为三大块：前为遗忘综合征，内有额叶性记忆障碍、丘脑性、下丘脑等之分；中为轻度认知障碍；后为痴呆。而在痴呆区间，按其发生部位，由前至后逐一列出各型痴呆，并以此为横轴形成坐标。
（二）比较（症状）定位坐标解读
（1）一读纵坐标，即读症状系统。这个系统很宽泛，既可仅于系统内，也可扩展与之相关的系统外有关内容。
（2）二读横坐标，既代表症状，也为系统的水平。
（3）三读局域，即纵坐标与横坐标交汇处，产生该症状为主综合征所代表的局域。
（三）比较（症状）定位坐标应用
（1）以症状的导航性代入其症状系统坐标。
（2）以症状的节段性代入该坐标的水平坐标处。
（3）以其在纵横交叉的位置，对其综合征做出局域解释。