（四）失写综合征

患者无手臂力弱、协调障碍或其他神经功能失用，但存在书写能力丧失或不适当的书写。失写既可以伴有其他所有的语言障碍，也可以作为非失语综合征一部分独立存在。

1.顶叶失写：为字母书写受损，句子语法结构相对保留，听写、抄写与自发书写等所有书写形式平行受损。顶叶失写不只是手部失用，失写还合并拼写和将拼写的词放在一起的明显困难，并常见命名不能。失写和失读的相对严重性随病变定位而异，如失读以颞顶病变为主，失写则以顶枕病变为主，而顶叶失写的书写障碍由顶下小叶病变引起。

2.失用性失写：指在感觉运动功能、视觉反馈、词与字母知识正常的情况下，实际拼写出的字母和词异常，是一种书写受损。由语言优势侧顶上小叶病变所致。

3.纯失写：只表现书写困难，口语阅读和运用功能正常；或书写障碍的独立和程度皆重于口语障碍；或非优势半球病变时，写字重复、字形歪斜、字拥挤布于用纸的右半页等。颞横回后部或顶上小叶病变都可以造成纯失写。

4.失写综合征：书写障碍可伴有其他CNS病变以下形式出现：

1）视空间失写：书写时忽视了纸的左侧，越来越局限于纸页右侧较小的部分，字行向纸的顶部和底部倾斜，词字间留有异常的空白等，见于优势半球颞顶交界病变。(https://www.daowen.com)

2）运动过渡性失写：见于PD的写字过小症等。

3）麻痹性失写：为运动麻痹时的书写障碍，见于运动前区手的代表区病变。

4）重复书写：词和短语书写重复，见于双侧或弥漫性皮质病变。

5）过度书写：少部分发生急性右侧脑卒中或转移瘤，多数为精神分裂症或复杂部分性发作的症状。

6）模仿书写：表现为词和短语的强迫抄写，见于优势半球额颞病变或精神障碍。见图26－6。