失用、失认、失读及失写等症状比较定位原理
1.5种皮质功能障碍源自2个脑区(大脑中央区、后区)各自神经网络的损害。大脑皮质功能障碍包括除失语(另述)外,还有失用、失认、失读、失写、失计算,它们都源自各神经网络的损害。
(1)运用网络:失用为大脑皮质感觉运动整合及执行运动障碍,包括认知不良和执行困难两个部分和两个部分的综合。因此,其解剖学神经网络应包括产生认知,即运动观念的顶叶(双顶上、下小叶)和产生运动模式导致执行困难的额叶(前运动皮质、额叶内侧皮质—辅助运动区)以及两者间的联络纤维(弓状纤维)、连合纤维(胼胝体前部)及扣带回前部。因常合并失语,源自两种神经网络在外侧裂上部与深部有交集。
(2)认知网络:认知由感知和联想两部分组成。前者为感觉印象,有意识的感觉行为,后者为感知内容与前编码的感知对象的连接作用,因而获得由视觉、感知性视觉、联想性视觉组成的含义。认知障碍即失认,也分为感知障碍和联想障碍两种。而躯体感觉感知神经网络也由上述两种功能的对应结构及其联系所组成。包括:①顶叶的初级感觉皮质与联合皮质。②枕叶的初级与联合皮质。③第三级感觉皮质,即颞顶枕交接区(大脑后部区)。④胼胝体压部。不同部位病变,产生不同形式的失认。
(3)阅读网络:遍及大脑,广泛而又弥散。失读是把书面语言变成口语性语言的障碍。因此,其神经网络包括口语性失读的角回及与视皮质的联系;语法性失读的缘上回与颞叶前部的联系;偏侧失读与失认、忽视相关,其致病部位也与其相关。失读病变广泛而又弥散,还包括前部失读的前部外侧裂周围,口语失读的左顶、左颞枕交界,不伴失写的失读的优势侧角回、胼胝体压部以及梭状回等,其网络以角回、缘上回为中心,包括颞上、枕内皮质及胼胝体压部纤维。
因此,大脑皮质高级功能障碍的比较,首先是其神经网络的比较。
2.神经网络派生出定位线路图,决定定位取向。以观念运动性失用为例,它的定位线路图始于其运用网络。(https://www.daowen.com)
(1)首先必须要听到指令,然后译解成语言,在后部脑区的Wernicke区处理指令。
(2)通过颞顶区致额叶内侧区的弓状纤维,激活所需身体部分的运动相关皮质运动前区。如右侧肢体想活动,左侧运动前区激活左运动区皮质(相邻间弓状纤维);想活动左侧上下肢,则通过胼胝体体部传递至右运动前区再及右运动区。
由此而来:①左侧颞上区病变,一些尚能理解指令者不能将信息传至左侧前额区执行,也可有失用。②顶叶弓状纤维受损(白质病变),在非瘫痪的左侧肢体和颊面肌失用时很明显。③左运动前区皮质受损,在引起Broca失语右偏瘫的同时,可出现左侧肢体失用,因为优势运动前区皮质不能为完整的非优势右半球运动皮质编制程序。④胼胝体前部或任何一侧胼胝体深部的额叶白质病变使左右运动前区分离,导致胼胝体失用,选择性左侧肢体运动性失用。
在某种意义上,同类型皮质运动功能障碍的比较定位就是定位线路图的比较,即决定于定位取向。
3.高级皮质功能神经网络间互有重叠,在表现形式上可能互为因果。高级皮质功能神经网络之间并非处于割裂状态,相互间的交叉、重叠可使其同一部位受损出现不同内容的表现。有3个部位可重复出现在多种功能缺失上:①左缘上回。②左顶叶。③左颞顶枕交界处。实际上三者均为大脑后区。