忽视（略）症状比较定位原理
1.注意力源于注意网络，忽视则源于注意力障碍，由注意网络的损害造成。注意力可定义为觉醒状态，其中感觉的或往事的信息可被选择性感知，使之有计划的运动行为得以连贯执行。一侧忽视源于一侧不注意，偏侧运动不能则源于一侧运动忽视。而注意力障碍则源于注意网络的失完整。
图28－1 注意网络构成示意图
注意网络由位于中脑背侧的网状结构、丘脑网状核（包括丘脑腹后外侧核）、内外膝状体、初级感觉皮质（视、听、躯体感觉）、次级感觉皮质（视、听、躯体感觉）和颞顶叶三级皮质（顶叶下），以及前额叶皮质、边缘区皮质（扣带回）呈环形组成。其主动注意由背侧系统参与，包括顶上小叶和前额部背侧皮质的上部；双侧半球均参与主动性或目标指向性注意。相反，由外界刺激激活的系统定位于右侧半球，特别是右利手的人。代替主动的注意位于背侧，它包括顶下小叶皮质、颞上回后部及前额皮质下部。
注意网络由被激活的感觉区和激活感觉区的脑结构构成，包括背侧两个系统和数个不同功能的子网络构成的环路。见图28－1。
（1）被激活的感觉区包括：
1）初级感觉皮质（视、听、躯体感觉）：对注意机制起到重要的作用，特别是通过明显的信号或显著的刺激，受损后会出现单模式忽视，如感觉对消。
2）次级联系皮质（视、听、躯体感觉）：为特异形式皮质区，接受初级感觉区投射，并依次投射至多模式联系皮质区。特异形式皮质区可检测新奇刺激，并通过离皮途径抑制丘脑网状核，使感觉信息能够在丘脑中继。
3）多模式感觉区：检测新奇和有效的刺激，并投射至丘脑网状核的特异部分，调控一种模式的感觉输入，以较普通的方式抑制丘脑网状核的活动，提供进一步的皮质觉醒，也可直接投射至中脑网状结构影响觉醒。
（2）激活感觉区的脑结构：
1）中脑网状结构：皮质的警觉机制被脑干结构激活。中脑网状结构以弥散的多突触形式经丘脑和前脑基底部投射至皮质，中脑网状结构的刺激与觉醒有关。中脑网状结构双侧破坏导致昏迷，单侧病变导致对侧忽视，很可能由于半球一侧低觉醒。中脑网状结构也通过抑制丘脑网状核，促使其将感受信息交接至皮质，它再依次投射并抑制丘脑中继核，使通过特异的丘脑核中继传递至大脑皮质的信息被中脑网状结构“唤醒”增强，故一侧中脑网状结构病变可引起对侧忽视。中脑背侧病变可通过阻断自上丘至前额背外侧皮质的非交叉通路引起对侧的视觉忽视。
2）丘脑：皮质区的激活需要从基底节区通过丘脑的输入，丘脑除了将感觉和基底节信息中继到皮质，对注意机制也起关键性作用，不仅通过网状核，而且还通过丘脑枕与顶叶和额叶注意区联系。丘脑腹外侧核病变引起对侧运动忽视，丘脑枕病变引起对侧视觉失注意；右侧丘脑病变可有结构性失用并表现左偏侧区域视觉忽视。
（3）工作网络：因功能需要，网络由不同的“子网络”构成。
1）分类处理的网络：例如当专心于物体的颜色时，包含次级视觉系统皮质的舌回被激活。激活结构形成一种分类处理的网络，并具有在注意机制的一个或另一区域起较大作用的节点。(https://www.daowen.com)
2）与生存有关的网络：例如顶下小叶塑造主观注意的景观，而额叶前运动区计划对其导航的策略，扣带回检测执行任务时可能与错误有关的冲突过程。颞枕后区在面对情景时参与注意焦点的移动等。
（4）背侧注意系统：根据起源，注意力可分为“被动的”（不自主地被外界刺激和基本动力激发）或“主动的”（自主地产生和进行）：
1）主动注意，由背侧系统参与，包括顶上小叶和前额部背侧皮质的上部。双侧半球均参与主动性或目标或目标指向性注意。相反，由外界刺激激活的系统位于右半球，特别是右利手的人。
2）代替主动的注意，位于背侧，包括顶下小叶皮质、颞上回后部及前额部皮质下部。
（5）顶叶注意区与额叶注意区：由于半球病变的注意力障碍可影响患者向机体与外界空间一侧的事件（偏侧忽视或空间忽视）或非空间的认知功能，大脑半球存在两个感觉会聚区，也称注意区。
1）顶叶注意区：对侧忽视最常出现于顶下小叶的病变，但也发生于颞顶枕交界区、额叶背外侧、扣带回、岛叶皮质、丘脑、中脑网状结构，这些区域在执行注意时显示激活。引起偏身空间忽视的病变与引起忽视和注意消退的病变相似，右顶下小叶病变尤其易引起这一综合征，忽视的严重性也随着顶下小叶病变大小及弥漫性皮质损伤的程度相关。因此，顶下小叶为顶叶注意区。
2）额叶注意区：额叶背外侧与单一模式及多模式感觉联系皮质相互连接，而且是一个感觉会聚区。偏侧运动不能可由任意半球的病变引起，特别是累及背侧的目标定向的注意网络。主动注意的背侧系统主要由上部和顶上小叶构成，而前额叶皮质下部则参与代替主动的注意系统。
2.由于右侧半球为双侧身体提供警觉机制，因此，右半球病变时注意力受损较常出现，且较普遍。右半球在空间注意上占优势，管理左右两侧空间的注意，而左半球仅仅注意右侧空间。因此，左半球病变时，右半球能够激活注意系统对两侧空间的注意，而右半球病变时，左半球仅能激活对右侧空间的注意，从而产生左侧空间忽视。
一般认为一侧空间忽视为右半球顶叶特别是顶颞枕叶交界区（大脑后区）病变所致，越来越多的临床研究证明，左侧半球病变也可引起偏侧空间忽视，可能因左侧半球病变广泛，才能近于完全解除其对右侧半球的抑制，从而对左侧空间注意相对加强，引起右侧的相对疏忽。或许与大多数人相反，左侧半球为视空间功能优势侧，故其左侧病变导致右侧疏忽。而且不仅大脑、皮质下结构的损伤，丘脑腹后内、外侧核、背内侧核及丘脑枕部、枕的前下部均可引起忽视，但大多数发生于丘脑中后部。
3.忽视综合征的发病机制。国内外专家提出4种学说：
（1）感觉注意受损：认为半球内存在高水平的方向特异性注意系统或注意网络，通过一系列运转模式来完成对对侧空间的感知与定向。
（2）内部说明学说：认为半球内存在对空间感知的感觉说明。半球的病损使“内部说明”破坏或不能产生，从而失去对对侧空间刺激的感知与说明。
（3）运动意念性忽视学说：认为运动性忽视是由于病灶损害了“运动输出”系统，表现为向大脑病损对侧空间运动的始动性、运动执行方面的削弱以及运动速度的迟缓或运动幅度的下降。
（4）反转学说：忽视综合征的神经心理学说研究提出了注意功能与忽视症状的关系和表征理论。前者包括：①注意导向障碍，认为患者不能支配自己的注意，不能将注意转向脑损伤对侧的空间，不能把注意从当前集中的一侧视野导向另一侧。②同侧过度集中，认为忽视症的发生不是由于患者不能将注意导向脑损伤的对侧空间，而是患者将注意过度集中于脑损伤同侧空间。③注意解脱障碍，认为忽视症状的发生是由于患者不能及时有效地将注意从被吸引的事物中解脱出来。后者认为忽视与视觉特征模块、字母模块、字形模块相关，忽视是损伤了这些模块，由于模块的不同，忽视的症状也有所不同。