（二）水平性眼震

（二）水平性眼震

双侧前庭核通过内侧纵束以维持头部和眼部肌肉张力的平衡，当一侧前庭结构破坏后可产生一种线性（不变的速率）眼球震颤，慢相向病变侧，称水平性眼球震颤。简言之，眼球在横轴上做左右来回运动，叫水平性眼震。

1.自发性眼球震颤：在通常情况下，不加任何刺激而自主出现的眼球震颤为自发性眼震。跳动性自发性眼震为前庭系统病损征象。对前庭器官给予一定刺激所引起的眼震为诱发性眼震，后者是协助判断自发性眼震的病变性质的依据。由于急性前庭损害导致迷路功能减低，导致自发性前庭性眼震，慢相一般指向病损侧，快相则相反。根据眼球震颤在某一方向上的强度，可以将其分为3度：一度是指眼球震颤仅向快相侧注视时出现；二度是指眼球震颤在眼球处于正中位时也出现；三度是指眼球震颤在眼球处于各个方向时都可出现。三度眼震快相方向与凝视侧相反，很少出现在其他类型的眼震中。自发性眼震分周围性和中枢性两种。

（1）周围性眼震：①眼震最突出，而且具有潜伏期短，在姿势变化后迅速出现疲劳趋势。②定视（即完整的定视和追随稳定系统）对其有显著的抑制作用，过度通气偶可诱发并伴慢相背离病变侧。③周围性眼震，特别是当为垂直性时通常伴有扭转的成分。④伴有主观的眩晕。

（2）中枢性眼震：①眼震不如周围性突出，在姿势变化后具有一定潜伏期。②不受定视抑制。③为纯垂直性或扭转性眼震。④伴随脑干障碍的神经体征和症状。

水平性眼震伴有向病变的慢成分，由一侧水平半规管或整个迷路病变，前庭神经核（第Ⅷ颅神经）驱使两眼向疾病侧所致。

2.位置性眼震：又称良性阵发性位置性眩晕。是当不存在自发性眼震时，特殊的头部位置可以诱发出的眼震。在某个特定头位时，患者可以出现戏剧性反应，如旋转感，常伴旋转性眼震、恶心，少数情况下出现呕吐。这种反应具有适应性，经多次重复同一动作，反应就会逐渐减轻，直到眼震和眩晕完全消失。

位置性眩晕分周围性与中枢性、发作性和持续性两种类型，以周围性和发作性最常见。(https://www.daowen.com)

（1）周围性位置性眼震：①有潜伏期，眼震一般于头位改变后3～10秒后出现，偶为40秒。②眼震持续20～30秒后停止，个别者可达1分钟，尽管头仍处在激发位置。③眼震常为旋转性，快相指向朝向地面的耳。④眼震与眩晕、恶心的程度一致，少数情况下出现呕吐。

（2）中枢性位置性眼震：①一般无潜伏期，当头移动至激发位置时立即出现眼震。②眼震和伴随症状持续时间较长，一般为30～40秒，有时可维持至头位改变时。③眼震呈典型的垂直性，或向上、向下，无外周病变时出现的旋转性眼震。④眼震和眩晕、恶心的程度不一致，一般无呕吐。

此外，根据发作的时间长短还可分两型：

1）发作性眼震：是短暂的、可适应的，常难于重复诱发，多伴有显著的眩晕。

2）持续性眼震：静态眼震，不易适应，只要保持头部处于激发头位就可持续存在，很少伴眩晕。前者仅在周围性疾病中出现，后者在中枢或外周前庭疾病中均可出现，但如果缺乏固视抑制，则提示中枢性病变的可能性增大。

位置性眩晕通常为特发性，且可能与耳石器官斑或后半规管（SCC）的病变有关。由于变性或外伤，从耳石层分离的耳石下降和停留在后半规管的顶部，使其变得比周围的内淋巴更重，对重力方向改变与位置改变更敏感。当后半规管在刺激的特殊平面移动时，头部向受累耳快速倾斜或随头部伸展后，使顶部发生离壶腹的偏斜伴旋转性眩晕和伴发的眼震。某些患者显由头偏位诱发的强烈的水平性眼震提示外侧而非半规管刺激。位置性眼震的其他原因还包括感染、外伤、迷路瘘管、缺血、脱髓鞘疾病、Arnold－Chiari畸形，以及罕见于后颅窝肿瘤或血管畸形。由Valsalva手法诱发的眼震可出现于Arnold－Chiari畸形或外淋巴瘘，高通气在第Ⅷ颅神经肿瘤、前庭神经炎或脑干脱髓鞘疾病后可诱发偏离病侧的慢相眼震。

3.头摇动性眼震（HSN）：头摇动性眼震是指由头振动诱发的眼震，在一侧前庭病变时向健侧跳动。在反常性头摇动性眼震，眼震发生在与刺激性平面相垂直的平面，即在水平性头振动后出现垂直性眼震，下跳或上跳。反常性头摇动性眼震预示中枢性前庭受损，可见于弥漫性小脑变性、小脑尾段局部卒中或延髓病变。