（三）垂直性眼震

垂直性眼震主要为垂直性原发性凝视时自发性急动性眼震，包括上跳性眼震（UBN）和下跳性眼震（DBN）。

1.上跳性眼震（UBN）：为正视时，眼震方向为向上的跳动，表现为垂直眼震伴快速向上的成分。向上凝视时加重，侧视时无变化，会聚可使眼震加重或减轻，或使下跳性眼震转变为上跳性眼震。

上跳性眼震的病变主要定位于小脑。向上注视时，如果眼震增强，则定位于小脑蚓部；如果眼震减弱，则定位于小脑髓质。此外也可见于延髓、舌下神经周围、下橄榄核、脑桥被盖、结合臂、中脑等处损害。上跳性眼震也可为小脑星形细胞瘤的早期征象，也可见于Wernicke脑病、脑干脑炎、脑干肿瘤、血管病、小脑变性、Behcet综合征、多发性硬化、丘脑动静脉畸形等。

前半规管介导向上眼－前庭反射，其中枢通路由前庭上核经结合臂至中脑，当此通路被累及时，向上眼－前庭反射损害则引起纠正性快速扫视运动出现上跳性眼震。在脑桥延髓疾病中，上跳性眼震可能是由于双侧腹侧被盖束的损害而引起的，因为此通路介导向上眼－前庭反射；腹侧被盖束经外侧丘系联系前庭上核和对侧动眼神经的上直肌和下斜肌亚核，而其被盖背侧的向下眼－前庭反射通路并未受损，因此引起上跳性眼震。(https://www.daowen.com)

2.下跳性眼震（DBN）：在正视时，眼震的方向为向下的跳动。当患者向下或向一侧看时最大。眼震最显著的位置为向下注视的偏离位，故被形容为“在角落里的向下跳动”。向上凝视时，眼震不太突出或完全消失。下跳性眼震经常伴发水平性凝视诱发的眼震；会聚可增强、抑制或使眼震转变为下跳性眼震；眼震偶可为连接不良，表现一只眼为垂直性，而另一只眼为扭转性，特别是当伴有核间性眼肌麻痹时。

下跳性眼震是颅颈连接部病变的特征性表现，出现于颈髓与延髓交界区病变、延髓中线病变、小脑中线后部病变或弥漫性小脑病变时。造成下跳性眼震的大多数病例影响前庭－小脑（绒球、副绒球、小结和悬雍垂）和下延髓。其中包括延髓舌下前置核和前庭内侧核的损害、颅颈交界区畸形、外伤、多发性硬化、副肿瘤性或酒精性小脑变性等均可引起下跳性眼震。间歇性下跳性眼震伴发作性垂直性振动幻觉，可为Arnold－Chiari畸形的早期征象。

下跳性眼震的发病原因主要与中枢投射经第四脑室底部至后半规管的驱动缺乏有关。向下眼－前庭反射通路的破坏可导致向上平稳眼球运动和向下纠正快速扫视运动，即可引起下跳性眼震。而小脑尤其是绒球和悬雍垂、小结的病变可解除小脑对前庭核（第Ⅷ颅神经核）的抑制，也可引起这种眼震，因为绒球包含发出抑制性投射的浦肯野细胞至前半规管的中枢通路。