切面及M型超声图像
可选择胸骨旁主动脉根部短轴切面、四腔心切面、左心室长轴切面、心尖四腔心切面、剑下四腔心切面等。由于室间隔缺损的部位比较分散，应多切面、多方位系统检查，否则小的室间隔缺损易漏诊。
在切面图上，室间隔局部回声失落是诊断室间隔缺损的直接征象。正常时室间隔无论是在哪个切面图上都是连续完整的。有时室间隔膜部较薄，易引起假性回声失落，增加增益后可显示室间隔膜部连续完整。回声失落的断端可有回声增强，也可没有回声增强，取决于断端是否有纤维成分。通常，真正的回声失落在多切面上均能显示，如果回声失落仅局限在某一特定切面的某一部分，其他切面在此部位均无回声失落，可考虑假阳性的可能。有时肌部室缺的回声失落不明显，有赖于彩色多普勒血流图像。
回声失落的部位分布较广，取决于室间隔缺损的类型。应根据不同类型的室缺，选择相应的切面。膜部室间隔缺损可选择左心室长轴切面、主动脉根部短轴切面、胸骨旁四腔切面、心尖五腔、四腔切面。在这些切面图上均可显示在室间隔膜部有回声失落。极小的回声失落小于2mm时，回声失落不明显。有时可见室间隔膜部呈瘤样突向右心室侧，位于三尖隔瓣下方，其顶端可有回声失落，可无回声失落，如无则称之为膜部室间隔瘤，现认为是室间隔缺损自然闭合的结果。
出口部型室缺应选用右心室流出道长轴切面，主动脉根部短轴切面。回声失落一般较小，紧贴肺动脉瓣下，在主动脉短轴的1点左右的位置。肌部室缺一般可选用左心室各短轴切面、心尖四腔切面及左心室长轴切面。入口部型室缺可选用心尖四腔五腔切面、胸骨旁心底短轴切面。
回声失落的大小差异较大，小的1～2mm，大的3 cm以上，一般单纯性室缺多在10mm以下。回声失落大小受心动周期影响，一般舒张期测值大于收缩期测值。
室间隔缺损的间接征象有左心室容量负荷过重、肺动脉扩张等。小的缺损早期不引起这些征象，中等以上的缺损由于左向右分流量多，常出现左心室、左心房增大。如果小的缺损未治愈，晚期也可出现明显左心增大和右心增大。长期的左心容量负荷过重可导致肺动脉压升高，肺动脉扩张。
图22-2为室间隔膜部瘤型室缺的切面超声图像。胸骨旁四腔切面图像上显示室间隔膜部呈瘤样突向右心室流出道，其顶部有较小回声失落，实测值约3mm，箭头示。其彩色过隔血流参见图22-14。各室、房腔内径正常范围。
图22-2 室间隔膜部瘤型室缺二维超声图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图22-3为出口部室间隔缺损的二维超声图像。图22-3-A为左心室长轴切面，在室间隔与主动脉瓣相连处有清楚的回声失落，箭头示，实测值约3.5mm。图22-3-B为主动脉根部短轴切面，在12～1点位置处回声失落，断端回声增强，位于肺动脉瓣下方，箭头示。其彩色过隔血流参见图22-15。
图22-4为室间隔膜部缺损合并主动脉右冠状窦动脉瘤的二维超声图像。图22-4-A为左心室长轴切面，未见确切的室间隔膜部回声失落。主动脉右冠状窦变薄，呈瘤样突向右心室内，箭头示。图22-4-B为主动脉根部短轴切面，显示室间隔膜部回声失落4.9mm。同时可见右冠状窦（RCS）突向右心室内。其彩色血流图像参见图22-16。
图22-3 出口部室间隔缺损的超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；PA：肺动脉；RA：右心房；RV：右心室
图22-4 室间隔膜部缺损合并主动脉右冠状窦动脉瘤的二维超声图像(https://www.daowen.com)
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；PA：肺动脉；RA：右心房；RCS：右冠状窦；RV：右心室；VSD：室间隔缺损
图22-5为较大膜周部室间隔缺损二维超声图像，患者是6岁的女童。图22-5-A为左心室长轴切面，显示左心室明显扩大，左心房也增大。图22-5-B为心尖四腔心切面，显示较大室间隔缺损。图22-5-C为心底部短轴切面，主肺动脉及左右肺动脉明显扩张。该患者由于室间隔缺损较大，左向右分流量多而导致左心系统的容量负荷过重和肺动脉明显扩张。动态实时观察时以左向右分流为主，峰速度为3m/s，只有极少量的右向左分流。
图22-5 较大膜周部室间隔缺损的二维超声图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图22-6为较大膜周部室间隔缺损伴室水平双向分流的切面超声图像。患者为7岁儿童。图22-6-A为心尖四腔切面，显示室间隔上部回声失落，实测值约18mm，断端回声增强，箭头示。同时可见右心系统增大，右心室壁肥厚，实测值3mm。图22-6-B为胸骨旁四腔切面，显示室间隔膜周部缺损箭头示。同时见右心增大，右心室壁轻度肥厚。动态观察室水平双向分流，速度较低，其频谱多普勒及彩色血流图像参见图22-17。
图22-6 较大膜周部室间隔缺损二维超声图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；VSD：室间隔缺损
图22-7为小的膜部室间隔缺损晚期引起全心增大的二维超声图像。患者为62岁男性。左心室长轴切面图像上显示全心增大。实测值左心室内径68mm，右心室内径43mm，左心房内径43mm，右心房横径48mm，肺动脉内径34mm。在左心房室环后方可见2～3mm的局限心包积液。室间隔缺损位于膜部，较小，5mm，其彩色血流图像见图22-18。
图22-7 小的膜部室间隔缺损晚期引起全心增大的二维超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
图22-8为室间隔膜部瘤的二维超声图像。患者为6岁男童。在胸骨旁斜切面上显示室间隔膜部呈瘤样突向右心室侧，箭头示。动态观察未发现回声失落及室水平分流。
图22-8 室间隔膜部瘤的二维超声图像
LA：左心房；LVOT：左心室流出道；RA：右心房；RV：右心室