病理解剖和病理生理

一般动脉导管的肺动脉端开口于肺动脉干分叉处左侧，紧靠左肺动脉起始部，主动脉端开口位于主动脉前侧壁，左锁骨下动脉开口的远侧部。导管可以长而细、短而粗，也可能呈弯曲状。从形态上常将动脉导管分为5型：①管型：此型最常见，导管的内径均匀一致，直径5～15mm；②漏斗型：主动脉端导管内径大于肺动脉端；③窗型：导管短而粗，似为主、肺动脉之间的窗样结构；④哑铃型：导管中部细，两端粗，此型较少见；⑤动脉瘤型：导管扩张呈动脉瘤样，此型罕见。(https://www.daowen.com)

动脉导管未闭引起的血流动力学变化主要取决于动脉导管的粗细和肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内均有明显的主动脉—肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常或接近正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉，导致肺动脉压力升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下，分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动脉压，则出现右向左分流。