二、切面超声图像
选择胸骨旁左心室长轴切面和主动脉根部短轴切面。前者显示右冠状动脉窦和无冠状动脉窦，或左冠状动脉窦，不能同时显示3个冠状动脉窦。后者可同时显示3个冠状动脉窦，右冠状动脉窦位于前方，无冠状动脉窦位于右后方，左冠状动脉窦位于左侧，偏后。有时为了能更清楚显示窦瘤的破口及相关的血流动力学改变，有必要选择其他切面，包括非标准切面。
正常主动脉冠窦壁连续完整，略向外膨出，该处的主动脉内径略大于其上方的升主动脉内径。当有某一冠状动脉窦动脉瘤形成时，该处的窦壁变薄，并明显向外膨出，形成一囊袋样结构。主动脉窦动脉瘤未破裂时，窦壁连续完整。破裂后，窦壁出现破口，表现为窦壁不连续，局部有回声失落。破口一般位于囊袋结构的尖端，可大可小。破口处与某一心腔结构相连，与右心室相连时，为窦瘤破入到右心室。与右心房相连时，为破入到右心房。
图25-1为右冠状动脉窦动脉瘤形并破裂。主动脉根部短轴切面显示右冠状动脉窦窦壁明显变薄，回声比其他主动脉窦壁弱，向右心房内突出呈囊袋样，近似球形，其顶端回声失落，较小，约4mm，箭头示。
图25-1 右冠状动脉窦动脉瘤形成并破入右心房
AO：主动脉；LA：左心房；RA：右心房；RV：右心室
图25-2为另一主动脉右冠状动脉窦动脉瘤形成并破入右心房的切面超声图像。主动脉根部短轴切面上显示主动脉右冠状动脉窦窦壁变薄，呈细长的囊袋样突入右心房，右心房内的窦瘤壁回声强弱不等，有多个细小的回声失落，图25-2-A。为了与右冠状动脉右心房瘘相区别，图25-2-B显示右冠状动脉起源走行和形态正常，箭头示。其彩色血流图像见图25-7。
图25-3为右冠状动脉窦动脉瘤破入右心室的切面超声图像。图25-3-A为左心室长轴切面显示右冠状动脉窦窦壁有较大的回声失落，实测值13 mm，箭头示，并可见窦壁残端游离于右心室内。同时见左心室呈球形扩大。图25-3-B为肺动脉长轴切面，显示主肺动脉、左右肺动脉由于左向右分流量较大而显著扩张。其彩色血流图像见图25-8。
图25-2 右冠状动脉窦动脉瘤形成并破入右心房的切面超声图像(https://www.daowen.com)
AO：主动脉；LA：左心房；PA：肺动脉；RA：右心房；RCA：右冠状动脉；RV：右心室；RVOT：右心室流出道
图25-3 右冠状动脉窦动脉瘤破入右心室的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LPA：左肺动脉；LV：左心室；PA：肺动脉；RA：右心房；RPA：右肺动脉；RV：右心室
图25-4为右冠状动脉窦动脉瘤破入右心房的经食管切面超声图像。该患者经胸检查时，由于透声条件较差，不能清楚显示主动脉根部结构。频谱多普勒探查到右心房内全心动周期异常血流。经食管超声检查在心底部纵切显示主动脉右冠窦局限性突向右心房内，其顶端有约3mm的破口。瘤体较小，瘤壁较薄。其彩色血流图像见图25-10。
图25-4 右冠状动脉窦动脉瘤破入右心房的经食管切面超声图像
LA：左心房；RA：右心房；RCC：右冠状动脉窦