二、红细胞输血
红细胞输注是现代输血中使用最多、最广的成分输血，发达国家已超过95％以上，我国也上升很快，有的单位也达到90％以上。临床上使用的红细胞制品有浓缩红细胞（RCC）、添加剂红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细胞的红细胞、年轻红细胞、辐照血以及自身红细胞等。
（一）浓缩红细胞
1.特性
全血经离心分离出大部分血浆，使血细胞比容浓缩为65％～90％，临床上以65％～75％的最适用，输注较顺利。RCC中含有部分血浆、白细胞和血小板。
2.优点
去掉大部分血浆，减少因输注血浆内的蛋白、抗原或抗体引起的非溶血性发热反应、过敏或变态等反应；减轻循环负荷，减少钾、钠、氯、乳酸和枸橼酸盐的输入，对心、肝、肾疾病者有益，特别是老年人、儿童患者和心功能不全的患者输用RCC，可以减轻循环超负荷引起的充血性心力衰竭；对严重贫血合并心脏病的患者须输血抢救时，可用单采血浆回输红细胞，同时输入等量的库存异体RCC。
3.适应证
RCC是血容量正常的贫血患者的首选制品，也适用于外科手术前、术中和术后补充红细胞。
（1）慢性贫血。如白血病和红细胞再生障碍，骨髓衰竭等。
（2）重度贫血。
（3）较急的反复出血所致的贫血术前输血。
（4）老年、儿童患者和心功能不全患者须输血者。
4.剂量
通过血液检验结果结合临床体征计算。对一位体重60 kg的患者，输注1袋浓缩RBC（由400mL全血制得）可提高Hb10 g／L，Hct0.03。输注量应该根据具体情况决定。目的以达到纠正贫血，改善缺氧症状为准。
（二）洗涤红细胞
用生理盐水洗涤3～4次，基本上不含血浆、白细胞和血小板。
1.优点
可以清除绝大部分可能被污染的细菌和病毒（如肝炎病毒），抗A及抗B抗体和微聚物，以及钾、氨、乳酸、枸橼酸盐和增塑剂。可以防止抗A、抗B破坏红细胞，以及IgA抗原抗体反应等输血不良反应。O型血洗涤后可以输给任何ABO血型的患者，制备好后要求在6 h内输入。
2.适应证(https://www.daowen.com)
（1）反复输血或妊娠对白细胞、血小板产生抗体者。
（2）自身免疫溶血性疾病，如先天性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。
（3）有输血过敏反应或发热反应，特别是IgA抗原缺乏者。
（4）高钾血症及肾功能不全者。
（5）器官移植者。
用量根据贫血程度而定，在制备过程中已加入少量生盐水，可直接尽快输注。
（三）添加剂红细胞悬液
红细胞添加剂配方有很多种，国内使用SAGM较多。SAGM的成分为氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇（SAGM），全血经过离心分出血浆，然后加入添加剂，构成添加剂红细胞悬液（SAGM红细胞悬液），可以在4℃保存35 d。添加剂的各种成分是人体内正常营养代谢物，与血浆不同，添加剂无抗原性，不会引起过敏反应等副作用。使用方法同浓缩红细胞。用于临床保存期规定为35 d。现在已普遍用于各种出血、贫血患者，纠正贫血效果好，输血反应少。剂量同浓缩红细胞。
（四）冰冻红细胞
浓缩红细胞加上甘油，在－80～－196℃的低温下冷冻保存，储存期为3～10 a。在保存期内能保持红细胞原有的ATP和2，3－DPG，输注后24 h红细胞存活率在70％以上。临用前需要解冻，洗净除去甘油，即为解冻红细胞，整个过程约4 h，因此要提前预约，便于制作。解冻后应尽快输注，不能立即输注的，要放置在4℃储血冰箱内保存，因为制备过程已破坏密闭保存条件，因此储存时间最长不能超过24 h。由于深低温保存造价高，目前仅用于稀有血型、干细胞移植等特殊情况。随着科学技术的发展，今后临床应用会不断增多。适应证同浓缩红细胞。由于制备过程中已经损失部分红细胞，故剂量要比浓缩红细胞稍大，才能达到纠正贫血目的。
（五）去白细胞的红细胞
生理情况下白细胞数量很少，其容积仅占红细胞的0.9％，对血液黏度和血流变影响很小。但白细胞的体积比红细胞大且不易变形，流经毛细血管时不易通过，常引起血流减慢或暂停。但由于白细胞数量极少，血流间歇也只发生在少部分毛细血管内，有人认为这可能是毛细血管分批开放或关闭的一个调节因素。休克时由于缺血、缺氧，大量酸性产物积聚，毛细血管扩张，通透性升高，液体外渗，血液浓缩，血流减慢，使得白细胞趋边、贴壁、黏附增多。严重时导致毛细血管嵌塞，使微循环灌流障碍，又可反过来影响白细胞流态，加重白细胞贴壁、黏附、嵌塞，引发恶性循环。
在缺血情况下，微循环灌流障碍，输注带白细胞的血液显然对改善循环不利。而且存留在血液中的白细胞已经失去功能，变形甚至坏死，在输血前去掉这部分无用的成分，可以减少输血副作用。这也是目前许多先进国家普遍开展去白细胞输血的理论依据。
（六）年轻红细胞
年轻红细胞是近20 a来用于临床的红细胞制剂，主要由较年轻的红细胞组成。采集400 mL全血，经4℃低温离心移出血浆，收集上层120～130 g红细胞为1个单位。这种红细胞半存活期为44.9 d（成熟红细胞为29 d），临床上输注年轻红细胞能延长输血间隔时间，减少因反复输血引起的输血性血色病。
适应证：用于需长期、反复输血的患者，如珠蛋白生成障碍性贫血等。
（七）自身红细胞
适用于稀有血型自身存血，或自体血储存。