四、血小板输血
血小板是止血机制中的重要成分。正常人血小板数为100×109～300×109／L，它来自于骨髓巨核细胞，整个成熟过程需要7 d，成熟后进入血循环，约1／3储存在脾脏内。正常人血小板存活期用51 Cr标记测定为8～11 d，半存活期为3.7～4.0 d。血小板破坏的主要场所是脾脏，血小板能运动和变形，个体体积差异较大，5～12μm3。血小板的主要功能是黏附、聚集和释放反应，其次是参与凝血机制、血块回缩和血管收缩等凝血过程。
（一）浓缩血小板的制备
分手工法和血细胞分离机单采法。手工制作法选择血小板计数150×109／L以上，静脉血管好的献血员，按规定检验血液各项指标。采血400 mL，要求采血通畅、顺利，采集后6 h内低速离心从全血中获得富血小板血浆，再次离心分离血浆即得浓缩血小板（PCs）。从400mL全血中可制得5.5×1010／L个血小板（为1 U）。血细胞分离机单采浓缩血小板（单供者血小板）：供者选择血小板计数200×109／L以上者，其他检查同前。整个过程约2 h，从3 500 mL左右血液中获得浓缩血小板10 U，含血小板250×1010～300×1010／L，一般能满足成人1次治疗量。
（二）适应证
血小板减少症，血小板功能不良或DIC患者，手术患者血小板低于50×109／L或有出血倾向及内科患者血小板低于20×109／L者，对特发性血小板减少性紫癜（ITP）和未经治疗的DIC患者效果差；对血小板减少伴有脓毒症或脾功能亢进者的效果也差。Rh阴性患者只能输入Rh阴性供者的血小板。对于多次输注血小板无效者，可以选择HLA配型的单供者血小板输注或用去除白细胞的血小板输注。一个单供者的PCs能增加70 kg体重患者血小板数30×109～60×109／L。效果好，副作用小。多供者血小板副作用多，已逐步被单供者血小板取代。
（三）单供者血小板输注的优点
1.减少输血感染
一个人输注由多个供者制作的血小板，开袋机会多，接触供者多，感染病毒、细菌的机会随之而增加。有报道肝炎感染率由多供者血小板输注的1／10万减少到单供者血小板输注的1／100万，降低90％；细菌感染率由多供者血小板输注的1／4 818降到单供者血小板输注的1／15 098。
2.减少输血反应
血小板输注常见的反应为发热反应，是由于血小板制品中的白细胞或血小板储存期间释放出的细胞因子所致。血小板输注也可能发生过敏反应，由血浆中的致敏原引起，轻者可表现为荨麻疹，重者可出现全身反应及肺损害。输血相关急性肺损害（TRALI），是由于供者血浆抗体与受者白细胞反应所致。储存前去除白细胞可以预防发热反应和TRALI，洗涤血小板可减少血浆引起的过敏反应或细胞因子引起的发热反应。
3.容易去除白细胞
多数输血机构认为少白细胞血液可防止发热性非溶血性反应；减少细胞相关性病毒，如巨细胞病毒感染的危险；减少同种免疫发生。单供者血小板去白细胞效果更好，去除率高，污染白细胞机会更少。
4.减少输血次数
Hanson等仔细研究输入体内的血小板动力学，发现血小板数目和血小板存活时间有直接关系。大剂量血小板输注可以减少输注次数。Norol等发现大剂量输注可以使输血间隔时间延长2 d。这对门诊患者更具优越性。
5.治疗已产生同种抗体的患者
血小板同种免疫抗体是长期输注血小板的并发症，针对供者血小板及白细胞表面的HLA－1抗原所产生的同种抗体，常引起血小板输注无效。这种反应与患者的个体特殊性、既往输血及妊娠情况、血小板输注次数等有关。1／3的急性白血病患者在治疗过程中可能发生血小板输注无效。一旦出现血小板抗体，最好是选择HLA相合的血小板，或做血小板交叉配型的单供者血小板（SDP）输注。如果患者对非选择性血小板反应差，改为新鲜或ABO相合的血小板仍无效时，则检测HLA或血小板特异性抗原抗体。结果阴性者，血小板输注仍然无效时，要考虑可能是临床原因引起的，如感染、药物、脾大等。结果阳性者有3种方法可以寻找血小板相合供者，即测定抗体特异性，在已经做过HLA分型的供者中找出相合者；从患者家人或多个单供者中选择HLA相合者；从库存的SDP中寻找血小板交叉配型相合者。
（四）影响血小板输注疗效的因素(https://www.daowen.com)
1.脾大
正常人约有1／3血小板在脾脏破坏。脾大的患者比正常人破坏血小板增多30％，且输注血小板后血小板计数上升缓慢。输注计量也要增加，常用1.5 U／10 kg。
2.感染
严重感染特别是革兰阴性杆菌脓毒症患者常合并血小板减少，可能是因为感染使血小板存活期缩短，也有认为与免疫复合物有关或骨髓受抑制所致。因而，在有严重感染又有血小板减少、严重出血时，常需加大血小板输注量，常用1.5 U／10 kg，以维持血小板数，控制出血。
3.DIC或消耗性凝血障碍
这类患者常可消耗大量血小板，如按一般剂量输注血小板，常不能获得较好效果，应该加大剂量至1.5～2.0 U／10 kg同时密切观察血小板输注后的反应，以确定所需血小板输注剂量的频率。
（五）输注血小板的不良反应
除常见的发热、过敏、溶血反应等外，还可发生以下情况。
1.循环超负荷
特别是儿童或老年人，如要输注多供者血小板，1次8～10 U，含血浆量约300mL，有时可能引起循环超负荷。此时应该将血小板悬液离心，去除部分血浆，然后立即输注，不能再保存。
2.感染
血小板常放置在22±2℃储存，特别是使用超过3～5 d才输注的血小板，容易发生感染。若患者为免疫缺陷伴有出血者，细菌感染发生率要比一般血液高。
3.粒细胞减少
是血小板输注的特殊反应，很少见。发生在输注血型不合的血小板或有同种免疫患者，破坏了患者的粒细胞，同时有血小板的免疫溶解作用，使粒细胞减少，可能持续几天。
4.同种免疫
这是由于多个供者的血小板输入体内产生的同种免疫，是最严重的并发症，不少患者在血小板输注后发生同种免疫，发热反应增加，且产生血小板输注无效。处理办法：输注单供者血小板或输注少白细胞的血小板。因为同种免疫可能由于血小板中混入的淋巴细胞所致，现已证实输注少白细胞的血小板可以减少同种免疫和血小板输注无效的发生。用去白细胞滤器可以去除99％以上的白细胞。输注HLA相合或交叉配血相合的血小板，则可以防止同种免疫。