病因与发病机制

ARF的病因很多，临床上可将ARF分为肾前性衰竭、肾实质性衰竭和肾后性衰竭三大类。

（一）肾前性衰竭

指任何病因引起的休克（如败血症所致的循环血容量不足致休克，心源性休克，药物、麻醉脊髓损伤诱发的低血压休克，过敏性休克等）或有效血容量剧烈减少（如各种原因引起的大出血，烧伤、创伤时大量渗液，过度出汗，脱水引起的大量体液丧失等），引起肾灌注减少，肾缺血而导致的ARF。

（二）肾后性衰竭(https://www.daowen.com)

肾后性衰竭比较少见，从肾盏到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性衰竭。临床上常出现突然的尿闭，膀胱以上的梗阻，多由结石引起。然而由于肾脏的代偿储备功能强大，因此只有当结石使两侧尿路同时梗阻或一侧肾已丧失功能而另一侧尿路又被阻塞时才会引起肾后性衰竭。在肾后性衰竭的早期并无肾实质的器质性损害，及时解除梗阻可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类患者，应及早明确诊断，并给予适当的处理。

（三）肾实质性衰竭

肾脏器质性病变所引起的ARF称为肾实质性衰竭。按肾实质受累的主要解剖部位，又可进一步分为急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球和（或）肾小血管病变、急性间质性肾炎以及急性肾血管病变四类。确立肾实质性衰竭诊断后，必须对上述四类不同性质病变进行鉴别诊断，因为不同部位病变、不同病因和不同病理改变，其治疗方法有异。本节重点讨论ARF最常见的类型ATN。急性肾小管坏死所致的ARF的病因有：①肾小球肾炎。②肾血管病变。③间质及小血管病变。④肾乳头坏死。⑤肾毒性物质，通常分为外源性毒物和内源性毒物，外源性肾毒性物质主要有肾毒性药物、肾毒物重金属、某些有机化合物，内源性肾毒性物质包括肌红蛋白、血红蛋白、尿酸和钙等。