二、临床表现

二、临床表现

慢性肾功能不全的临床表现可分为代谢紊乱和各系统症状两方面，两者互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，而各系统主要脏器因代谢紊乱毒性代谢产物蓄积造成的功能障碍，又可以严重影响脏器的功能，从而又加剧了代谢的障碍。

（一）水、电解质酸碱平衡紊乱

1.水、钠平衡失调

CRF时，常有夜尿（夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量称为夜尿）、多尿和等渗尿，低钠血症和钠潴留。

2.钾代谢障碍

多尿及反复使用失钾性利尿剂可导致低钾血症。但晚期尿量过少，以致钾排出过少时，可发生高钾血症。

3.低钙血症和高磷血症

在幼年患者会产生佝偻病，成年患者则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。

4.镁代谢障碍

CRF伴有少尿时，可因尿镁排出障碍而引起高镁血症。但一般血镁升高的程度并不严重，高镁血症对神经肌肉具有抑制作用。

5.代谢性酸中毒

尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒，重症酸中毒时患者疲乏软弱，感觉迟钝呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。

（二）糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍

1.糖代谢障碍

CRF糖代谢紊乱机制包括：①胰岛素抵抗。②肝脏葡萄糖输出增加。③胰岛素分泌异常。④肾脏对胰岛素清除率下降。可发生低血糖。

2.脂肪代谢障碍

CRF患者常有高甘油三酯血症、高胆固醇血症。CRF时高脂血症的产生与脂解酶活力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有关。

3.蛋白质和氨基酸代谢障碍

CBF患者常表现有蛋白质、氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，若不及时纠正，在儿童可出现生长发育迟缓，成人则表现为蛋白质营养不良，严重影响患者康复，伤口愈合，并增加感染机会，是CRF患者发病率和病死率增加的主要原因。(https://www.daowen.com)

（三）各系统功能障碍

1.消化系统

厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。

2.神经肌肉改变

精神委靡不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或“不安腿”　综合征，可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴留等。晚期出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。

3.心血管系统

常有高血压和左心室肥大、冠状动脉粥样硬化和周围血管病、充血性心力衰竭，严重者可出现心包摩擦音（纤维素性心包炎），少数可有心包积液，甚至发生心包填塞。

4.血液系统

严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向。

5.呼吸系统

呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。

6.皮肤表现

干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑，系弥漫性黑色素沉着所致。尿毒从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为“尿素霜”　，刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。

7.骨骼系统

可出现肾性骨病，包括肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化症及转移性钙化等，多见于病程较长或长期透析者，这与继发性甲状旁腺功能亢进，活性维生素D合成障碍，慢性酸中毒有关。

8.感染

CRF晚期常并发免疫功能障碍，而且以细胞免疫异常为主。

实验室检查，如血常规和凝血功能检查、尿液检查、肾功能检查、血液生化检查、影像学检查、肾活检有益于CRF的诊断与鉴别诊断。