骨水泥型髋臼置换技巧

骨水泥型髋臼置换的适应证：全髋关节置换术中骨水泥型聚乙烯臼杯的适应证为60岁以上老年骨关节炎人群。骨水泥型髋臼的禁忌证为严重的心肺疾病患者，因为在骨水泥固定过程中骨水泥单体可能导致肺栓塞。

（一）手术技巧

手术入路及髋臼显露和髋臼骨面准备。手术多选用后侧入路便于充分显露髋臼，需要进一步松解分离臀大肌腱性部分和股直肌反折头。

切开关节囊后，在闭孔平面髋臼横韧下方带放置一把Aufranc拉钩，注意仔细辨认并保护髋臼横韧带，因为完整的髋臼横韧带可以增加臼杯的包容和有利于对骨水泥加压增加骨水泥的渗透。将一把C形弯柄拉钩放置于髋臼前面将股骨向前牵开便于显露髋臼。同时将另外一把直角Hohmann拉钩放置于关节囊和残余臼唇之间的坐骨部。三把拉钩使髋臼完全显露。清除唇缘和周围的骨赘以便更好地观察确定骨性髋臼。然后从小号髋臼锉开始（一般比测量髋臼小4 mm）锉髋臼，逐渐加大髋臼锉，每次1mm，直到锉下的松质骨碎屑为红色、髋臼前后柱骨面有均匀渗血。锉髋臼过程中注意防止过度锉髋臼内侧壁以保存内侧松质骨。然后用试模观察臼杯放置角度（最佳角度为外展40°，前倾15°）和骨水泥层面厚度（骨水泥最佳厚度的判断方法是术者两手指能够很容易使试模髋臼内转动）。

为了获得骨水泥最佳固定，可在髋臼穹隆后柱分松质骨钻多个小孔，并分别在耻骨体和坐骨体部松质骨钻一个比较大的孔，使骨水泥产生铰锁固定。脉冲冲洗髋臼，清除骨面渗血和脂肪碎屑，用于敷料压迫骨面。骨水泥于面团期放入髋臼松质骨骨床，然后用特制的球形装置压迫骨水泥达到最佳位置（骨水泥渗透入松质骨内）。注意清除多余骨水泥，特别是安放聚乙烯臼杯之前注意清除干净下方骨水泥。然后用安装杆将臼杯放入臼窝，开始向下然后逐渐向内上方向放入臼杯，通过臼杯安装杆调整臼杯位置。去除安装杆，检查臼杯边缘四周。观察臼杯方向并作相应调整，清除臼杯边缘骨水泥。继续行内压迫直到骨水泥完全固化。(https://www.daowen.com)

（二）个人经验

目前大多数学者主张采用非骨水泥固定髋臼，骨水泥固定髋臼只适用于75岁以上的患者。髋臼骨创磨挫完成后，应注意最后使用的髋臼挫直径应比假体大6 mm，以保证假体周围有足够的骨水泥厚度。在髋臼硬化区、髋臼的髂骨和耻骨区骨面上钻数个直径深度分别为3 mm的骨洞，有助于骨水泥与周围箍组织相嵌合增强固定效果及稳定性。术中尽可能采用控制性低血压，以减少髋臼骨面出血利于安置臼杯。加压压迫时骨水泥渗透增加固定的强度。骨水泥固定后应快速清除假体周围溢出的骨水泥，避免形成术后关节界面间的第三体。

骨水泥型全聚乙烯髋臼杯长期结果较好，特别是对具备骨水泥固定适应证的人群。髋关节骨关节炎人群，10～20 a翻修率在2％～14％。同样长的时间内，骨水泥型臼杯影像学松动发生率在6％～38％。文献表明，同样大小的股骨头（32 mm），类风湿关节炎，髋关节发育不良患者骨水泥髋臼远期效果较差，翻修率较高。Ranawat等作的对比研究表明，一组236髋因各种疾病接受骨水泥全聚乙烯髋臼病例，15 a随访髋臼假体生存率为88％，而另外一组160髋因髋节骨关节炎接受骨水泥臼杯病例，随访20 a，髋臼假体生存率为98％。