生物固定型髋臼置换技巧
由于骨水泥固定远期效果欠佳，因此非骨水泥固定已经成为人工全髋关节置换术中髋臼假体固定的主要方式。
（一）非骨水泥固定的适应证
生物型固定设计两个方面的问题即假体设计形式和骨床的生物反应。因此要求骨面要有健康的骨组织，骨盆骨质量较好能够满足生物学固定的需要。如果有严重的骨代谢性疾病（如骨发育不良）、接受过放疗，全身代谢性疾病以及骨盆周围的Paget病等，这类疾病将会影响假体的生物固定效果，不适合干作非骨水泥固定。
（二）术前准备
术前影像学评估包括骨盆正位片和患侧骨盆正、侧位片。髋臼窝参数确定包括髋臼位置的确定、是否有髋臼发育不良存在、是否有髋臼边缘骨赘、是否有骨缺损、骨囊肿以及缺损和（或）囊肿位置的确定。模板的大小应该达髋臼软骨下骨，但要注意内侧不能越过髂耻线（Kohleline）。然后记录预期髋臼假体的大小、新的旋转中心以及是否有髋臼被覆盖不良。
（三）手术技巧
一般原则：充分显露髋臼进行精确的骨床准备和假体的安放是非常必要的。一般建议采用后侧入路，因为后侧入路可以进行解剖分离和根据手术需要适当护大切口。面对于后外侧入路，关键的点是要能把股骨向前牵开便于充分显露髋臼。如果不能把股骨充分向前推移开，则髋臼的显露就会受到限制，这样就会影响髋臼床的准备和假体的精确安放。
将股骨向前牵开充分显露髋臼的两个关键之处在于：第一，松解臀大肌于股骨止点处部分肌腱，第二，松解股直肌反折头于髋臼上方附着处。这两处的松解使股骨很容易牵向前方便于充分显露髋臼。
显露髋臼后要彻底切除髋臼边缘骨赘和增生部分，增生骨赘不能完全切除会影响挫髋臼和假体的完全安放。有时髋臼增生的唇缘已经完全骨化而不能彻底切除，可在用小髋臼锉锉髋臼后再次检查确定。有时在挫髋臼之前，先切除髋臼窝脂肪，以确定髋臼内侧壁的实际情况。
如果患者侧卧位并采用后外侧入路，臼锉的方向应与地面垂直锉髋臼。一旦到达髋臼内侧壁，应立即调整不同的髋臼锉方向至外展40°前倾20°～25°。根据患者体位调整不同的髋臼锉方向，逐渐增加髋臼锉的直径，直到显露髋臼软骨下骨，到达创面渗血的健康骨面为止。此时还要检查有无髋臼骨床软骨下骨囊肿，如果有则要彻底刮除囊壁并压迫植骨。一般假体比最后髋臼锉大1～2 mm，这样会增加髋臼假体的初始稳定性。表面微孔并带螺钉固定髋臼，在置入髋臼床以后可以通过螺钉固定孔直视下能检查假体是否与髋臼骨面紧密接触。如果怀疑髋臼不稳定可以通过小孔用螺钉辅助固定。如果髋臼边缘由于骨密度增加硬化而影响髋臼假体的置入，则用与髋臼假体大小一致的髋臼锉锉髋臼缘增生硬化部，对髋臼缘增生硬化部的锉磨，可以使臼被很好地安放。如果髋臼边缘锉磨后影响髋臼杯的稳定牢固性，则可以用螺钉辅助固定。一旦臼杯塞入髋臼窝，则可通过观察泪滴位置通过髋臼杆调整臼假体的位置角度，同时在调整角度方向前应先确定患者躯干无扭转。(https://www.daowen.com)
（四）非骨水泥髋臼置换术后的处理
通常术后处理更多情况下根据股骨侧假体的情况而非髓臼假体的情况决定。术后是否立刻负重以及负重的大小需根据假体的稳定性、是否采用结构性支撑植骨以及是否采用截骨等综合决定。对绝大多数患者来说，术后24 h即可负重，但应尽可能用手杖或拐杖辅助行走。髋关节活动范围与手术入路有关，但术后8周内应避免内旋及屈曲大于90°。
复杂的髋臼重建术后特殊处理，包括可能发生的异位骨化和软组织的挛缩，特别是对于创伤后骨关节炎和髋关节融合后患者。有人采用单剂量放射法预防异位骨化，但在放疗时需注意保护遮蔽髋臼微孔涂层面和截骨面，以免影响假体与骨床之间的骨性融合和截骨面的愈合。同时口服消炎药物。
软组织挛缩最常见的情况是屈曲挛缩和旋转受限，可以通过术后早期正规的理疗锻炼逐步恢复。特别强调在家主动活动锻炼，每天除理疗康复外，还应主动锻炼数次。
（五）个人经验
非骨水泥髋臼假体置入要求髋臼骨面骨床露出松质骨，创面有良好的渗血，特别是穹隆区。一般来说，渗血的软骨下骨面应超过2／3，尽量保留软骨下骨。然后用同一规格或大一号的髋臼锉当作试模估计髋臼对假体的包容覆盖程度。通常选用髋臼假体要比髋臼锉大1mm，髋臼置入后初始稳定良好。在打入髋臼假体时要确定患者侧卧，髋臼以外展40°～45°、前倾10°～25°方向置入。同时注意如采用前外侧入路，多数学者倾向于将髋臼假体采用较小的前倾；相反对于后侧入路者，则采用相对较大的后倾角。将髋臼假体打击进入髋臼骨床后，可通过臼底螺钉孔观察假体表面与骨面接触情况。如果髋臼假体和骨面之间间隙过大（大于2 mm），可通过螺钉孔往间隙内置入松质骨碎屑。如果髋臼压配良好，固定可靠，通常无须螺钉固定；如果固定效果不确定，可考虑打入两枚螺钉加强固定。螺钉固定在髋臼上、后象限内，同时注意螺钉尾端应与金属杯内面平齐。
髋臼假体置入后通过钳夹髋臼边缘方法检査髋臼稳定性，要求髋臼假体和髋臼之间无任何活动。如有活动应重新调整成改用骨水泥固定。假体稳定性良好。修整髋臼边缘骨赘尤其是前下方骨赘，防止股骨与髋臼之间出现撞击。
最大的危险因素在于髋臼床准备过程和假体安放中术者的技术因素。如果在安放髋臼假体时用力过猛或过大，很容易引起髋臼骨折。在这种情况下，可采用线对线髋臼锉磨和髋臼螺钉辅助固定。全髋关节置换术后髋臼假体不稳定通常可以导致假体位置不佳。避免术中髋臼假体安放位置不佳的关键是术中确定髋臼的标志点如泪滴或髋臼上穹隆，在这些标志的引导帮助下确定臼杯外展角度。
目前大多数学者主张髋臼采用非骨水泥固定，特别是年轻患者。非骨水泥髋臼的临床应用已经超过20 a，早期的非骨水泥髋臼技术包括髋臼线对线的锉磨准备髋臼床和螺钉辅助固定技术。Martell等报道采用第一代非骨水泥髋臼技术，发现术后7 a的髋臼假体的平均松动率为2％。Callaghan等报道对120髋非骨水泥髋臼15 a随访结果，无一例因臼杯松动翻修，聚乙烯内衬平均磨损率0.15 mm／a，但在随访期内生存患者中，有6.9％发生骨盆侧骨溶解，与同期骨水泥固定型病例对比显示非骨水泥性臼杯固定效果明显优于骨水泥固定型。很明显，非骨水泥髋臼的固定效果是可靠的。随着时间的发展、技术的进步，目前在髋臼假体的置换中，准备髋臼侧骨床时所采用的最后髋臼锉直径小于髋臼假体直径和无螺钉辅助固定技术。通过压配式置入髋臼假体达到假体初始稳定，远期效果是肯定的。但是仍需要进一步观察，特别是磨损碎屑引发的假体周围骨溶解的发生，是一个主要的问题。随着假体体内存留时间的延长，骨溶解发生率也逐渐增加的情况说明，假体接触面的模式等方面仍然需要进一步改进。