骨水泥型股骨置换技巧
（一）手术适应证
各种原因引起晚期髋关节炎症性疾病是全髋关节置换术的手术指征。活动量较小、老年患者，特别是股骨髓腔宽大。骨质疏松患者考虑使用骨水泥固定。同时骨水泥固定也用于既往有化脓性感染病史者，可将抗生素加入骨水泥固定。
（二）手术禁忌证
绝大多数医生主张股骨柄骨水泥固定不适合于体重较大、活动量大的年轻患者，特别是股骨端骨质量较好的人群。
（三）术前准备
术前计划准备同一般全髋关节置换，但是如果决定采用骨水泥固定，在术前测量模板时要注意假体的大小，因为假体周围要有2～3 mm的骨水泥填塞固定。如果患者髓腔较大、骨质疏松，可能需要3～4包骨水泥才能满足填充髓腔和髓腔加压。特别是对于既往有化脓性感染病史和共他感染高危人群如糖尿病、类风湿关节炎、长期糖皮质激素治疗患者，可选择复合抗生素的骨水泥固定假体。
（四）手术技巧
可选用任意手术入路进行骨水泥股骨柄假体置入。显露髋关节并股骨颈在术前测定平面截骨后，即可开始准备股骨髓腔。用开口凿于股骨颈载骨面靠近股骨大转子处（尽量偏外）股骨髓腔开口，以保证股骨柄在髓腔内中置和外侧将会有足够的骨水泥填充空间。然后依次用髓腔锉扩髓，直到术前测量的预计假体柄大小。切记在扩髓过程中扩髓器方向应该从外上指向内下，以避免假体内翻置入。
开始使用此术前测量假体型号小的髓腔锉，然后逐渐加大髓腔锉大小直到髓腔填塞为止。定要牢记在准备髓腔时先用小的髓腔锉，以避免直接用大号髓腔锉造成髓腔过大或股骨骨折。同时要记住，最终置入的股骨柄假体周围有2～3 mm厚度的骨水泥包装固定。同时在扩髓过程中要保持髓腔锉前倾15°。采用骨水泥型股骨柄，在安放股骨柄假体时很容易调整假体的位置方向，并达到最大程度的假体稳定。最后用合适的扩髓器和试模检查肢体长度和关节的稳定性。大范围活动髋关节检查关节稳定性。(https://www.daowen.com)
在注入骨水泥前，将骨水泥塞置入距假体尖端以远1～2 cm的部位和中置器。选择合适大小的骨水泥塞与相应部位髓腔大小相匹配并避免在注入骨水泥过程中脱落。用脉冲法冲洗股骨髓腔并髓腔内填塞肾上腺素海绵减少髓腔内出血。
在骨水泥面团期将骨水泥加压注入股骨髓腔。在骨水泥到面团期中晚期时中立位和前倾15°安放股骨柄。在安放股骨柄假体过程中，助手要抱紧大腿并适当用力对抗股骨柄假体安放过程中加压。如果担心稳定性，可以在骨水泥凝固后用试模再次检查关节稳定性。然后清洁股骨柄安放股骨头，闭合切口。
患者全身情况允许的情况下，在拐杖扶助下负重行走并逐渐过渡到单拐辅助。要加强髋关节周围和下肢肌力锻炼。2～3个月后大多数患者即可完全正常行走。
（五）个人经验
选用骨水泥柄在扩髓时，髓腔锉应较假体略大，以保证至少有2～3 mm厚度的骨水泥充填在假体与髓腔之间，注意不要将髓腔内的松质骨完全清除，松质骨可以与骨水泥产生较强的界面固定。在充填骨水泥之前应冲刷髓腔，清除松质骨碎屑、血凝块和脂肪组织。同时用骨栓、骨水泥刷或塑料栓堵塞髓腔远端。通常骨栓应放在假体柄尖端以远1～2 cm处，其直径应略大于此处髓腔宽度。
在插入股骨柄时应顺着髓腔方向直接插入，并保持适度的前倾，通常在横截面上股骨柄轴应对准股骨颈轴线。在骨水泥凝固过程中保持股骨柄、下肢固定。骨水泥完全凝固后，检查股骨颈周围并清除骨水泥碎屑，防止术后在关节界面间形成第三体磨损。
骨水泥固定型股骨柄的应用近年来逐渐呈下降趋势，但股骨柄骨水泥固定远期效果是肯定的。Callaghan等随访了329髋采用第一代骨水泥技术的全髓关节置换病例，随访时间均超过30 a。结果髋臼假体失败率为16.4％，股骨柄失败率为7.6％，随访时仍存活的患者中，总的翻修率为10％。影响骨水泥型假体的因素除患者自身因素外，还有假体的几何形状、股骨柄表面处理方式以及股骨柄表面是否预涂骨水泥等。Collis等报道一组病例，在1 031例光面骨水泥柄置换的病例，术后随访2～12 a，有6个股骨柄发生无菌性松动或骨溶解而翻修，在所有翻修病例中，松动均出现在骨水泥套和骨界面之间。但文献报道年轻患者骨水泥固定型柄假体失败翻修率较高。柄发生松动的主要原因是骨水泥搅拌和注入过程中骨水泥套内形成小空隙（空气混入的结果）和远期骨水泥套和骨界面之间松动。第三代骨水泥技术已经克服上述缺点，提高了骨水泥固定的效果。lesaka等报道了另外一个提高骨水泥固定效果的技术是柄预热技术，它可以增强骨水泥柄的界面结合，提高骨水泥固定效果。但长期效果有待于进一步观察。同时研究发现骨水泥柄全髓关节置换术后，爬楼梯等活动由于产生高扭转应力可能会损害骨水泥套，从而影响固定效果。Stolk等研究发现，爬楼梯对骨水泥套的损害增加6倍。