三腔二囊管插管技术
【适应证】
食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
【禁忌证】
严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
操作要点：
（1）复习操作流程，备齐操作所需物品（皮肤消毒用物品、胸穿包、手套、麻醉药、胶布、注射器、试管、抢救药品）。
（2）核对患者姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定病变的性质和部位，同时确定检查的适应证和有无禁忌证。签署知情同意书。
（3）自我介绍：向患者家属说明要进行的操作名称、操作目的、可能的不适应与应对方法。烦躁不安者可先肌注安定10mg。
（4）检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
（5）操作者戴帽子、口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
（6）按步骤进行操作：检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡，从患者鼻腔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。用注射器先注入胃气囊空气250～300mL，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200mL，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
（7）熟悉操作中注意事项和出现意外情况的应对方法：①首次胃囊充气压迫可持续24h，24h后必须放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。减压15～30min。减压前先服石蜡油20mL，10min后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30min后仍需再度充气压迫12h，再喝石蜡油，放气减压，留管观察24h，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20mL，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。②食管气囊压迫持续时间以8～12h为妥，放气15～30min。③压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。④操作最好在呕血的间歇进行，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。⑤牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。⑥注意检查气囊是否漏气，以达到压迫止血目的。⑦加强护理，防止窒息的发生，如充气后患者出现呼吸困难，必须及时放气。⑧防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
【注意事项】
（1）操作最好在呕血的间歇进行，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。
（2）压迫24h后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
（3）牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。
（4）注意检查气囊是否漏气，以达到压迫止血目的。
（5）加强护理，防止窒息的发生，如充气后患者出现呼吸困难，必须及时放气。
（6）防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。