一、腹腔穿刺术
正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200mL），对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200mL时，称为腹腔积液（Ascites）。腹腔积液仅是一种病症，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
【病因】
腹腔积液是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。
1.漏出性腹腔积液
常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等。
2.渗出性腹腔积液
常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹腔积液），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。
3.血性腹腔积液
常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
【适应证】
（1）抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
（2）对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过3000～6000mL。
（3）腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。
【禁忌证】
（1）凝血功能障碍或有出血倾向，血小板＜60×109/L，严重衰竭者禁忌。
（2）有肝性脑病先兆，包虫病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
（3）不合作或精神病患者。
【操作要点】
（1）复习操作流程，备齐操作所需物品（皮肤消毒用物品、腹穿包、手套、麻醉药、胶布、注射器、试管、抢救药品）。
（2）核对患者姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定病变的性质和部位，同时确定检查的适应证和有无禁忌证。签署知情同意书。术前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
（3）自我介绍：向患者家属说明要进行的操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法。
（4）指导患者摆好体位：平卧，或半卧、稍左侧卧位。测血压、脉搏，量腹围，检查腹部体征。
（5）穿刺点选择：一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上做标记。
（6）皮肤消毒（以穿刺点为中心，消毒直径约15cm，由内向外消毒）；局部麻醉（带无菌手套，铺洞巾，用5mL空针抽取2%利多卡因3～4mL，按皮肤、皮下、骨膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5mL，注射前先回抽）。
（7）按步骤进行穿刺操作：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备做检验用。诊断性穿刺可直接用无菌的20mL或50mL注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象，放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
（8）熟悉操作中注意事项和出现意外情况的应对方法：①有肝性脑病先兆、包虫病、卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。②术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白等反应立即停止操作，并做适当处理。③腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000mL补充白蛋白6～8g，也可以大量放液。④在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。⑤大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。⑥如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。⑦术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。⑧放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以视察病情变化。