六、肝穿刺活检
肝穿刺活体组织检查术简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。如有出血倾向、大量腹水、肝外梗阻性黄疸，或疑为肝包虫病、肝血管瘤则不宜进行此项检查。
【操作要点】
（1）术前应先行血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常，应肌注10mg维生素K1，每日1次，3d后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿者应行X线胸片检查。
（2）穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于枕后。
（3）穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处在超声波定位下穿刺。
（4）常规消毒局部皮肤，用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
（5）备好快速穿刺套针（针长7.0cm，针径1.2mm或1.6mm），套针内装有长2～3cm钢针芯活塞，空气和水可以通过，但可阻止吸进针内之肝组织进入注射器，以橡皮管将穿刺针连接于10mL注射器，吸入无菌生理盐水3～5mL。
（6）术者先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿刺针由此孔进入，并沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内生理盐水推出0.5～10mL，以冲出针内可能存留的皮肤与皮下组织，防止针头堵塞。
（7）在穿入肝脏前，将注射器抽成负压并嘱患者深吸气，与深呼气末屏气（术前应让患者练习），在患者屏气同时，术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出，深度不超过6.0cm。
（8）拔针后盖上无菌纱布，立即用手（或小沙袋）按压创面5～10min，再以胶布固定，并以多头腹带扎紧。
（9）用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，挑出，以95%乙醇或10%甲醛固定送检。
（10）穿刺后卧床休息24h，每隔15～30min测呼吸、脉搏、血压1次，连续观察4h，防止内出血。
【注意事项】
（1）穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部X线检查。
（2）术前应向患者做好解释以消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前1h可服地西泮（安定）10mg。
（3）穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给予止痛药；若发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎以及脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。
（4）对于原发性或转移性肝肿瘤，肿块位置在腹部，不适于肝活体组织穿刺者可采用细针肝穿刺涂片细胞学检查，操作方法：①术前进行血小板计数与出、凝血时间测定及测血压，可不用镇静剂。并训练患者进行屏气呼吸动作的练习以配合操作。②穿刺部位同前，也可于肋下选择肝肿大突出、有结节或硬变区进行。③穿刺部位皮肤消毒、麻醉，用6～8号针头或小号腰椎穿刺针接于20mL注射器上，刺入腹壁达肝包膜外，拉注射器芯造成负压。嘱患者吸气，于呼气末屏住呼吸动作，同时迅速将穿刺针刺入肝内1～2cm，随即拔出，将吸出的少许血液或肝组织液立即涂片，固定后镜检。④穿刺局部盖以消毒纱布，用多头腹带扎紧，局部以小沙袋压迫0.5h，严密观察脉搏、血压等生命体征至少6h。⑤采用B超引导下肝细针穿刺术，较直接穿刺法阳性率高。