五、宫颈环扎术
采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防止晚期流产和早产，称为宫颈环扎术。
【适应证】
（1）宫颈因素：内口松弛症、陈旧性宫颈裂伤、阴道段宫颈短于0.5cm或有晚期流产、早产史。
（2）双胎及多胎妊娠。
（3）前置胎盘。
【施术时间】
对宫颈内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产孕周提前1周时施行。
【操作方法及程序】
（1）麻醉1%利多卡因8～20mL，宫颈旁每侧注入4～5mL，深度为1cm。注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张患者，应肌内注射50～100mg哌替啶。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。
（2）术式采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易实行，效果好。①自行排空小便。②常规消毒外阴、阴道，铺消毒洞巾。③用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹窿部宫颈内口。自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处，继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将1cm长橡皮管穿人线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行将线扎紧。术式最大特点是不需切开任何组织，只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。
宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入以致发生晚期流产、早产也延迟子宫、段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。
【术后处理】
术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝钱，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈、甚至阴道穹隆、子宫撕裂。
（1）术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。
（2）术后卧床休息，必要时较长时间卧床。
（3）术后应用宫缩抑制剂。