脾经络所系肢体和官窍病证的定位、定性、治法方药
足太阴脾经“起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上腨内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝骨内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者,复从胃别上膈,注心中”(《灵枢·经脉》),凡在该经的循行络属部位出现症状的病变,均可定位在脾,根据病因病机断定其寒热虚实性质,合参临床症状,制订治法方药。举例分析如下:
(一)定位
《太平圣惠方》对“脾脏中风”“咽喉不利”,《圣济总录》对“舌强不语”等病证,对临床表现的“口面偏斜,舌本强直,言语不利,舌强不能转,身重拘急,四肢不举,手臂腰脚不遂”“喉中肿痛,咽喉窒塞,唇口肿,口舌干燥,舌本强”“舌僵直,不能言语”等症状,从足太阴脾经的循行络属进行了定位论述。
1.脾脏中风
足太阴脾经“连舌本,散舌下”,“起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上腨内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝骨内前廉,入腹”(《灵枢·经脉》)。若“脾气虚弱,肌肉不实,则腠理开疏,风邪乘虚入于足太阴之经”(《太平圣惠方·卷第五·治脾脏中风诸方》),致气血运行不利,气滞血瘀,经络闭塞不通,则“口面偏斜,舌本强直,言语不利,舌强不能转,身重拘急,四肢不举,手臂腰脚不遂”(《太平圣惠方·卷第五·治脾脏中风诸方》)等表现在足太阴脾经循行的口舌、肢体部位症状;故定位在脾。
2.咽喉不利
足太阴脾经“通于咽喉,连于舌本,咽喉者水谷之道路,神气之往来”(《太平圣惠方·卷第五·治脾实热咽喉不利诸方》),若脾气壅实,气机阻滞,上焦生热,热邪循经上扰于咽喉,则见“喉中肿痛,咽喉窒塞,唇口肿,口舌干燥,舌本强”等足太阴脾经循行的唇口舌、咽喉部位症状(《太平圣惠方·卷第五·治脾实热咽喉不利诸方》);故定位在脾。
3.舌强不语
“脾脉络胃,侠咽,连舌本”(《圣济总录·卷第七诸风门·中风舌强不语》),若风邪侵入足太阴脾经,则气血运行不畅,经络阻滞,故见“舌僵直,不能言语”(《圣济总录·卷第七诸风门·中风舌强不语》)足太阴脾经循行的口舌症状;故将其定位在脾。
通过分析,《太平圣惠方》《圣济总录》将“脾脏中风”“咽喉不利”“舌强不语”临床症状“喉中肿痛,咽喉窒塞,唇口肿,口舌干燥”“舌僵直,不能言语”“口面偏斜”表现在足太阴脾经循行的口舌部位,“身重拘急,四肢不举,手臂腰脚不遂”表现在足太阴脾经循行的肢体部位,定位在脾,属脾经络所系肢体、官窍病证。
(二)定性
“脾脏中风”“咽喉不利”“舌强不语”等病证的病因病机,《太平圣惠方》指出有“风邪乘虚入于足太阴之经”“脾气壅实,则上焦生热”,《圣济总录》有“风邪客搏,则气脉闭塞不利”等。
1.脾虚风乘
“风邪乘虚入于足太阴之经”(《太平圣惠方·卷第五·治脾脏中风诸方》,气滞血瘀,经络闭塞不通,而成“脾脏中风”;症见“口面偏斜,舌本强直,言语不利,舌强不能转,身重拘急,四肢不举,手臂腰脚不遂”(《太平圣惠方·卷第五·治脾脏中风诸方》;据风邪的病因,脾气虚的病机,定性为风伤脾证,属虚实夹杂。
2.热邪伤脾
“脾气壅实,则上焦生热”(《太平圣惠方·卷第五·治脾实热咽喉不利诸方》),热邪循经上扰与咽喉,则成“咽喉不利”;据热邪病因,定性为热伤脾证,属实证。
3.风伤脾滞
足太阴脾经若受“风邪客搏,则气脉闭塞不利”(《圣济总录·卷第七诸风门·中风舌强不语》),气滞血瘀,经络阻滞,则成“舌强不语”;据风邪的病因,定性为风伤脾证,属实证。
(三)治法方药
《太平圣惠方》《圣济总录》在阐明“脾脏中风”“咽喉不利”“舌强不语”等病证的病变部位、病因病机后,列举了临床出现的不同症状及治法方药。《太平圣惠方》提出的方药有防风散、羚羊角散、麻黄散,柴胡散、射干散、升麻散;《圣济总录》有防风汤、三圣散、黄芩汤、羌活汤等。
1.健脾祛风
《太平圣惠方》对“脾脏中风”证,定性风伤脾证;用健脾祛风法治;代表方:防风散、羚羊角散、麻黄散。
(1)防风散:“多汗恶风,舌强语涩”(《太平圣惠方·卷第五·治脾脏中风诸方》),因脾气虚弱,肌肉不实,则腠理开疏所致,风邪乘虚侵入足太阴脾经,气血运行不畅,属脾气虚证;用祛风解表,健脾益气,行气活血法治;宜服防风散方:防风、麻黄、人参、川芎、附子。
(2)羚羊角散:“口面偏斜,手臂腰脚不遂,头痛烦热”(《太平圣惠方·卷第五·治脾脏中风诸方》),属风热伤脾证、实证;用健脾祛风清热法治;宜服羚羊角散方:羚羊角屑、茯神、羌活、薏苡仁、人参、麦冬、旋覆花、前胡、甘草。
(3)麻黄散:“恶风头痛,舌强不能转,身重拘急”(《太平圣惠方·卷第五·治脾脏中风诸方》),属风寒伤脾证、实证;用健脾祛风散寒法治;宜服麻黄散方:麻黄、石膏、赤茯苓、独活、山茱萸。
2.清热利咽
《太平圣惠方》将“咽喉不利”定性为热伤脾证,属实证;用清热利咽法治;代表方:柴胡散、射干散、升麻散。
(1)柴胡散:“头痛心烦,四肢壅闷”(《太平圣惠方·卷第五·治脾实热咽喉不利诸方》),属热壅气滞证、实证;用清热利咽行气法治;宜服柴胡散方:柴胡、赤茯苓、玄参、大青叶、龙胆草、杏仁、芒硝、络石藤、升麻。枳壳散方:枳壳、石膏、黄芩、柴胡、玄参。
(2)射干散:“烦渴,头痛”(《太平圣惠方·卷第五·治脾实热咽喉不利诸方》),属热盛伤津证、实证;用清热利咽生津法治;宜服射干散方:射干、石膏、大青叶、葳蕤、赤茯苓、升麻。
(3)升麻散:“喉中肿痛,唇口肿”(《太平圣惠方·卷第五·治脾实热咽喉不利诸方》),属气滞血瘀证;用清热利咽,行气活血法治;宜服升麻散方:升麻、射干、羚羊角屑、木通、赤芍药、络石藤、甘草、大黄、芒硝、黄芩。
3.健脾祛风止痉
《圣济总录》对“舌强不语”,定性风伤脾证,属实证;用健脾祛风止痉法治;代表方:防风汤、三圣散、黄芩汤、羌活汤。
(1)防风汤、三圣散:“舌强不能舒卷,有害于言语”(《圣济总录·卷第七·诸风门·中风舌强不语》),因风邪侵袭,气滞血瘀,属气滞血瘀证;用健脾祛风,活血止痉法治;宜服方药防风汤:防风、甘草、黄芩、白茯苓、当归、杏仁。三圣散:没药、琥珀、全蝎等。
(2)黄芩汤:“舌强不语,面赤欲绝”(《圣济总录·卷第七·诸风门·中风舌强不语》),属风热伤脾证、实证;用祛风清热,行气活血法治;宜服黄芩汤方:黄芩、桂枝、川芎、人参、防风、防己、麻黄。
(3)羌活汤:“舌强不语,手足举动不得”(《圣济总录·卷第七·诸风门·中风舌强不语》),属风寒伤脾证、实证;用祛风散寒,活血化瘀法治;宜服羌活汤方:羌活、羚羊角、麻黄、防风、麦冬。