一、吐血
（一）胃热壅盛
【临床表现】脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣；口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【病因病机】饮食不节、饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤胃络引起。
【治法】清胃泻火，化瘀止血。
【方药】泻心汤合十灰散。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血》说：“方名泻心，实则泻胃。”十灰散凉血止血，兼能化瘀。其中大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草、白茅根清热凉血止血，棕榈炭收敛止血，牡丹皮、栀子清热凉血，大黄通腑泄热，且大蓟、小蓟、茜草、大黄、牡丹皮等药均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的优点。
【医案】
1．治吐血、衄血
洪滑而长，或上入鱼际，此因热而胃气不降也，以寒凉重坠之药，降其胃气则血止矣。
生赭石（六钱，轧细）清半夏（三钱） 蒌仁（四钱，炒捣）生杭芍（四钱） 竹茹（三钱） 牛蒡子（三钱，炒捣）粉甘草（钱半）
《金匮》治心气不足吐衄，有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用，后世未窥仲景制方之意，恒多误解。不知所谓心气不足者，非不足也，若果不足，何又泻之？盖此证因阳明胃腑之热，上逆冲心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景从浅处立说，冀人易晓，遂以心气不足名之。故其立方，独本《内经》吐血、衄血，责重阳明不降之旨，用大黄直入阳明之腑，以降其逆上之热，又用黄芩以清肺金之热，使其清肃之气下行，以助阳明之降力，黄连以清心火之热，使其元阳潜伏，以保少阴之真液，是泻之实所以补之也。且黄连之性肥肠止泻，与大黄并用，又能逗留大黄之力，使之不至滑泻，故吐衄非因寒凉者，服之莫不立愈。且愈后而瘀血全消，更无他患，真良方也。即使心气果系不足，而吐衄不止将有立危之势，先用泻心汤以止其吐衄，而后从容调补，徐复其正，所谓急则治标，亦医家之良图也。乃世人竟畏大黄力猛，不敢轻用，即或用之，病家亦多骇疑。是以愚不得已，拟此寒降汤，重用赭石，以代大黄降逆之力，屡次用之，亦可随手奏效也。或问：后世本草谓血证忌用半夏，以其辛而燥也。子所拟寒降汤，治吐衄之因热者，何以方中仍用半夏，独不虑其辛燥伤血乎？答曰：血证须有甄别，若虚劳咳嗽，痰中带血，半夏诚为所忌。若大口吐血，或衄血不止，虽虚劳证，亦可暂用半夏以收一时之功，血止以后，再徐图他治。盖吐血之证，多由于胃气挟冲气上逆，衄血之证，多由于胃气冲气上逆，并迫肺气亦上逆。《内经》厥论篇曰：阳明厥逆、喘咳身热、善惊衄、呕血。煌煌圣言，万古不易。是治吐衄者，原当以降阳明之厥逆为主，而降阳明胃气之逆者，莫半夏若也。
2．一童子
年十四，陡然吐血，一昼夜不止，势甚危急，求为诊视。其脉洪长，右部尤重按有力。知其胃气因热不降，血随逆气上升也。为拟此汤，一剂而愈，又服一剂，脉亦和平。
3．天津曹××
年二十五岁，自春日患吐血证，时发时愈，不以介意。至仲冬，忽吐血较前剧，咳嗽音哑，面带贫血，胸中烦热，食少倦怠，屡治罔效，来寓求诊。左脉细弱，右脉则弦而有力，知其病久生热，其胃气因热上逆，血即随之上升也。为开寒降汤方，为其咳嗽音哑，加川贝三钱，连服二剂，病大轻减。又服二剂，不但吐血已止，而咳嗽音哑诸病皆愈。
4．孟夏二十三日
赤日晴天，铄人脏腑。有陶××者，因业商，斯日出外买粮，午后忽于路中患吐血，迨抵家尚呕不止。凌晨来院求治。诊其脉象洪滑，重按甚实，知其为热所迫而胃气不降也。因夫子尝推《金匮》泻心汤为治吐衄良方，遂俾用其方煎汤，送服黑山栀细末二钱。服后病稍愈而血仍不止，诊其脉仍然有力，遂为开寒降汤，加广三七细末三钱，裨将寒降汤煎一大盅，分两次将三七细末送服。果一剂而愈。
（以上医案引自《医学衷中参西录》）
5．治顾枚先年二十余岁
体肥嗜酒，孟夏患失血证，每晚去血一二盏，延至季夏，去血无算，然色不憔悴，身不消瘦，脉不洪盛，亦无寒热，但苦上气喘促，夜多咳嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，躁急多怒，医以人参、阿胶，治失血成法，用之月余，逾增其势更医用滋阴膏子润上，牛膝、黄柏导下，总不见效，及服酒研三七，则血止咳定，但未久血复至，咳复增。
喻曰：是病为饮醇伤胃，胃家多气多血，故内虽渐亏，而外犹未觉，揆其致此之繇，又必以醉饱入房而得之，盖人身气动则血动，而媾精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动，精者，血之所化也，灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱所阻，不能与他经缉续于不息之途，是以开此脱血一实，今者竟成熟路矣，夫胃之脉从头走足，本下行也，以呕血之故，逆而上行，则呼吸必致喘急，胃之气，传入大小肠膀胱等处，亦本下行也，以屡呕之故，上逆而不下达，则胸腹必致痛闷。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，所以紧逼痛楚，甚至攻入于背，以背为胸之府也，其心烦多怒者，以胃之上为膈，内经所谓血迸于膈之上，气迸于膈之下，气血倒而使然，且胃之大络，贯膈络肺，其膈间紧逼肺间，气胀痰胶，何莫非胃病之所传哉，当此长夏土旺，母邪尽传于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，肺痈胃痈之变必来矣，今岁少阴司天，运气热也，炎夏酷暑，时令热也，而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止，唯遵内经热淫血溢，治以咸寒之旨，用元明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，少加甘草以调其苦，四剂而血止，惜病家不终其用，八月中，果生肺痈而死。
（以上医案引自《古今医案按》）
6．陆养愚治少司马陆北川
原有痰火，因感怒后，触大怒，夜热咳嗽见红，先服童便数钟，血止，嗽亦不甚。清晨，复吐血甚多，而嗽亦频，医谓年高浓于房事，投滋阴降火，犀角地黄汤及六味加知、柏之类，已五日，喘急倚息不眠，畏寒特甚。脉之，两寸关浮洪而滑，两尺稍沉数，曰：此感冒未经解散，今将入里。盖初以童便阴凉遏之，致外感内郁，二火皆无所泄，故逆而冲上也。脉实症实，终属有余之邪。今尚畏寒，表证犹在，而喘急冲逆，阳明之热尤甚，宜合攻之，解散在经之邪，整肃胃府之热，则诸症自释。因用：干葛、石膏为君，桑皮、前胡、苏子、杏仁、薄荷、黄芩为佐，炙细甘草木通为使。
二剂减十之七，寸关已平。尺尚洪，乃以前剂加元明粉三钱，一剂出稠秽甚多，诸症全愈矣。
7．户部正郎李紫垣
咳嗽身热，吐血不止，屡治增剧。检其方，均止血补血重剂。脉之，两手尚和缓，惟右尺关洪大，乃脾胃风热，为药所瘀，以致发热卧床，遂用清理脾胃之剂，数日后，身凉热减，调养一月而安。大凡诸见血症，脉贵沉细，设见洪大，后必难治。前症洪大，乃因补药壅瘀而然，原非本脉，故得收功。
（以上医案引自《续名医类案》）
8．人有感触暑气
一时气不得转，狂呕血块而不止者，此暑邪犯胃也。其症必头痛如破，汗出如雨，口必大渴，发狂乱叫，若作虚症治之，必反增剧，如当归补血汤又不可轻用也。法宜消暑热之气，而佐之下降归经之药，则气不逆，而血自止矣。方用：
青蒿（一两） 当归（五钱） 荆芥（三钱，炒黑）石膏（一两） 麦冬（五钱） 玄参（五钱） 大黄（一钱）
水煎服，一剂而暑气消，口渴止。二剂而血归于经，诸症悉愈，不可再用三剂也。此方名为解暑止血汤。青蒿能于解暑之中善退阴火，则阴阳既济，而拂抑之气自除，于是以石膏退胃火，麦冬退肺火，玄参退肾火，荆芥从上焦而引火下行，又得大黄逐不再停于胃，又恐血既上越，大肠必然燥结，加入当归之滑，以助其速行之势，故旋转如环，而取效甚捷也。
（以上医案引自《辨证录》）
9．某
似有气冲，则咯吐全红。今血虽止住，而气冲未定。脉来弦大。肝火撼胃，胃气逆，血因之而上矣。
代赭石 丹皮炭 竹茹 牛膝炭 藕节 枳实 云苓 黑山栀 栝蒌炭 磨郁金
10．某
肺感风邪，胃停湿热，风湿热交迫，肺胃渐损，络血外溢。血从咳中而来，咳从邪起，若不急散其邪，必至延损。
制香附 光杏仁 橘红 生薏仁 茯苓 黑山栀 炒枳壳 前胡 丹皮 炭 泽泻
（以上医案引自《张聿青医案》）
（二）脾虚不摄
【临床表现】吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡；神疲乏力，心悸气短，面色苍白；或肤冷、畏寒、便溏；舌质淡，脉细弱。
【病因病机】饮食不节损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄；或劳倦过度，体劳伤脾，脾气虚不能摄血。
【治法】健脾益气，止血。
【方药】归脾汤合柏叶汤。方中以侧柏叶凉血止血，艾叶、炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效。
【医案】
1．景岳治倪孝廉
素以攻苦，思虑伤脾，时有呕吐之证，过劳即发。用理阴煎，温胃饮之属随饮即愈。
一日于暑末之时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血下为泄血，或紫或红，大如手片，甚为可畏。医云此因劳而火起心脾，兼之暑令，二火相济，遂以至此。与犀角、地黄、童便、知母之属药及两剂，其痛愈盛，脉益紧数，困惫垂危。
迨景岳往视，形势俱剧，乃以人参、熟地、干姜、甘草四味大剂与之。初服毫不为动，次服觉呕恶少止；乃复加附子、炮姜各二钱，人参熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服竟得大睡直至四鼓；复进之，而呕止血亦止。又服此方数日，而健如故。盖此人以劳倦伤脾，脾胃阳虚，气有不摄，所以动血。时当二火而证非二火，再用寒凉脾必败而死矣。
（以上医案引自《古今医案按》）
2．吴 二十五岁
每日饱食就床，脾阳致困，因失其统血之职，此为伤食吐血，脉弦，与灶中黄土，每日一斤，分二次煎服，将尽半月而愈，戒其夜食，永远不发。
（以上医案引自《吴鞠通医案》）
3．翁左
吐血已延数月之久，时发时止，形神萎顿，面无华泽，所吐之血，色淡红不鲜，脉象虚细，良由烦劳太过，心脾并亏，络损血溢，气不摄纳。拟归脾汤加减，徒恃养阴凉营，无益也。
潞党参（三钱） 炙黄（三钱） 淮山药（三钱） 茯神（三钱） 炙远志（一钱） 酸枣仁（二钱） 白归身（二钱） 大白芍（二钱） 清炙草（五分） 橘络（一钱） 红枣（五枚） 藕节（三枚）
（以上医案引自《丁甘仁医案》）
4．吴实子年十六
患吐血，面色萎黄，形容憔悴，泄泻肢肿，向有遗精，近来更甚，六脉虚数。或服清凉之剂，红减而发热作呕，肿泻更甚，诚所谓以寒凉治，百无一生也。乃与开胃温中健脾养血之剂，月余，便实肿消，热退食进。后用六味丸加知、柏、杜仲、枸杞、牡蛎、麦冬，五更吞服，又与煎药五十余剂，诸症脱然。
5．杨乘六治汪文远病血症
午后发热，倦怠嗜卧，四肢酸软，五心烦热。或用凉血清火之药两月余，益剧。更医曰：弱症已成，不可为矣。诊之，察其面黄而瘦，舌黄而滑，右寸关大而缓，左寸关细而紧，两尺俱洪而旺。据症合色与脉，乃脾肺气虚下陷，不能摄血归经也。其胸中必恶心漾漾，其血色必鲜血而淡。询之曰：然。遂以补中益气，倍参、术、草，加白芍、五味、炮姜与之，曰：第服此，血自止，身自凉，诸症自退矣。服至四剂，果如所言。继用养荣加附子作丸，早晚两次，每服五钱，两月而愈。
6．辛丑夏
薛在嘉兴屠内翰第，遇星士张谷，谷谈命时，出中庭吐血一二口，云：久有此症，遇劳即作。余意此劳伤脾气，其血必散。视之果然。于补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志服之而愈。翌早请见，云：每服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚，得公一匕，血顿止，神思如故，何也？曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气，而虚血归原耳（此案《医贯》采为论）。
7．儒者杨启元
素勤苦，吐血发痉，不知人事，此脾胃虚损，用十全大补汤，及加减八味丸而痉愈。再用归脾汤而血止。
8．薛立斋治一妇人
素性急，患肝风之症，常服搜风顺气丸、秦艽汤之类，后大怒吐血，唇口牵紧，小便频数，或时自遗，此肝火旺而血妄行，遂用小柴胡汤加山栀、丹皮渐愈。一年之后，又大怒吐血，误用降火祛风化痰之剂，大便频数，胸中少食。用清气化痰之剂，呕而不食，头晕口干，不时吐痰。用导痰降火之类，痰如涌出，四肢常冷。薛曰：呕而不食，胃气虚弱也；头晕口干，中气不能上升也；痰出如涌，脾气不能摄涎也；四肢逆冷，脾气不能营运也。用补中益气加茯苓、半夏治之，诸症渐愈。又用加味归脾汤，兼服而安。
（以上医案引自《续名医类案》）
9．陈（左）
血生于心，藏于肝统于脾。善奕构思，思中有虑，既思且虑，脾土必伤，以致统摄无权，血液外溢，咯吐带红，以其为血之液也，所以血不鲜赤，心中有难以明言之状。此由少阴心经而来，未可以其势微也而忽之。拟补益心脾，导血归脾。
炙绵 奎党参 朱茯神 远志肉 野于术 炒枣仁 当归尾 广木香
此案血液之论，体会入微，突出前贤，虽使西人见之，亦当折服（文涵志）。
（以上医案引自《张聿青医案》）