三、鼻衄、齿衄
鼻腔出血，称为鼻衄。齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。足阳明胃经脉入于齿龈，胃脉络鼻。鼻衄、齿衄可由胃热火热迫血，脾气虚血失统摄引起。
（一）胃热炽盛
【临床表现】鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红；口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。
【病因病机】饮食不节、饮酒过多以及过食辛辣厚味；或滋生湿热，热伤脉络，引起衄血。
【治法】清胃泻火，凉血止血。
【方药】玉女煎。方中以石膏、知母清胃泻火，地黄、麦冬养阴清热，牛膝引血下行，共奏泻火养阴，凉血止血的功效。
【医案】
1．《医旨绪余》曰
有侄女十岁，因伤齿动摇，以苎麻摘之，血出不止，一日夜积十一盆，用没药止之，少顷，复从口出。诊其脉，皆洪大有力。以三制大黄末二钱，枳壳汤少加童便调下，去黑粪数枚，其血顿止。
2．一男子每齿根出血盈盆
一月一发，百药不效。知其饮酒，投前药一服而安，是知此疾多阳明热甚所致。缘冲任二脉，皆附阳明，而阳明一经气血俱多，故一发如潮涌，急则治其标也。投以釜底抽薪之法，应手而愈。
3．吴桥治文学于学易
举孝廉，病衄，其衄然，七昼夜不止，甚则急如涌泉，众医济以寒凉不效，急以大承气汤下之，亦不行。桥曰：孝廉故以酒豪，积热在胃，投以石膏半剂愈之。众医请曰：积热宜寒，则吾剂寒之者至矣，公何独得之石膏？桥曰：治病必须合经，病在是经，乃宜是药，石膏则阳明胃经药也，安得以杂投取效哉（《太函集》）？
（以上医案引自《续名医类案》）
4．李（左）
如注，脉象弦大。肺胃风热内迫，恐致厥脱。
犀角尖（五分） 细生地（三钱） 炒丹皮（一钱五分） 生赤芍（一钱五分） 绿豆衣（五钱） 麦冬（三钱） 黑山栀（三钱） 大黄（二钱酒蒸）藕汁（一杯）元参肉（三钱） 白茅花（一两五钱）
（以上医案引自《张聿青医案》）
（二）脾虚不摄
【临床表现】鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色苍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。
【病因病机】脾气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血。
【治法】补气摄血。
【方药】归脾汤。本方由四君子汤和当归补血汤加味而成。方中以四君子汤补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼补心益脾，安神定志；木香理气醒脾，使之补而不滞。全方具有补养气血、健脾养心及益气摄血的作用。
【医案】
1．杨乘六治施鸣玉
衄血如注，三日半不止，凡止衄方法，并无一应，气息欲绝。脉之，虚大而缓，面色萎黄，舌嫩黄而胖，知其四肢疲软，浑身倦怠，懒于言语，动辄嗜卧者，匪朝伊芳夕也。询之果然。而衄起之故，缘自钟溪归家，一路逆风，操舟尽力，不及达岸即衄，至今第四日矣。曰：病患中气大亏，本不足以摄血，复因劳力太甚，重伤胃络。胃络，阳络也，阳络伤则血出上窍，胃脉络鼻，所以血出鼻孔也。乃用补中益气汤加炒黑干姜一剂而衄止。去干姜，加白芍、五味子，数剂而从前诸症渐除。
2．一妇人因劳衄血
服凉药之剂，更致便血。或以血下为顺，仍用治血。薛曰：此因脾气下陷而从，当升补脾气，庶使血归其经。不信，果血益甚。乃朝用补中益气汤，夕用加味归脾汤而愈。此症用寒凉止血，不补脾肺而死者多矣。
3．马元仪治陆太史母
患衄血不已，两脉浮大而数，重按无神，面赤烦躁，口干发热，心悸恍惚。群作阳明火热阴虚内动之症治，旬日转盛。此因忧思悒郁，致伤阳气，阳气既伤，阴血无主，上逆则衄，下夺则便。当作中虚挟寒治，用附子理中汤，内益人参至三两众阻之。明日复诊，脉象散失，较之浮数为更天渊。乃谓众曰：症既非实，以补养为主。然气血俱要，而补气则在补血之先，阴阳并需，养阳在滋阴之后，是以非助火而益水，不如是不得其平也。令进前方，不得已减去人参二两，服至第九日，衄血便血俱止。后以归脾汤调理而愈。
（以上医案引自《续名医类案》）