二、胃热壅滞
【临床表现】乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；口渴，便秘，舌红苔薄黄，脉数。
【病因病机】产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄。
【治法】清胃热，通乳消肿。
【方药】瓜蒌牛蒡汤加减。方中牛蒡子、瓜蒌为君以清热消痈，牛蒡子清热解毒、散结消肿，瓜蒌利气宽胸、散结消痈；金银花可清热解毒，连翘被誉为“疮家圣药”可消痈散结，花粉清热生津、消肿排脓，黄芩清热泻火解毒，山桅子泻火除烦。金银花、连翘、花粉、黄芩、山栀子合用，共奏清热解毒、消痈散结之功，体现了中医治疗本病时以“清”为主的治疗特点。皂角刺可直达病所，溃坚散结消痈。以上诸药为臣，以“清”和“消”为主；柴胡疏肝解郁为引经药，青皮疏肝理气，陈皮理气健脾化痰。柴胡、青皮、陈皮三药为佐，疏肝理气，气行则乳行，体现了中医治疗本病时以“通”为贵的治疗特点；生甘草益气补中、清热解毒、调和药性为使。诸药共奏活血化瘀、清热解毒、消痈散结之功。
【医案】
1．人有乳上生肿
先痛后肿，寻常发热，变成疡痈。此症男妇皆有，而妇人居多。盖妇人生子，儿食乳时后偶尔贪睡，儿以口气吹之，使乳内之气闭塞不通，遂至生痛。此时即以解散之药治之，随手而愈。倘因循失治，而乳痈之症成矣。若男子则不然，乃阳明胃火炽盛，不上腾于口舌而中拥于乳房，乃生此病。故乳痈之症，阳病也，不比他痈有阴有阳，所以无容分阴阳为治法，但当别先后为虚实耳。盖乳痈初起多实邪，久经溃烂为正虚也。虽然邪之有余，仍是正之不足，于补中散邪，亦万全之道，正不必分先宜攻而后宜补也。方用和乳汤：
贝母（三钱） 天花粉（三钱） 当归（一两） 蒲公英（一两） 生甘草（二钱） 穿山甲（一片，土炒，为末）
水煎服，一剂而乳房通，肿亦消矣，不必二剂。此方用贝母、天花粉者，消胃中之壅痰也。痰壅而乳房之气不通，化其痰则胃火失其势。而后以蒲公英、穿山甲解其热毒，利其关窍，自然不攻而自散矣。又恐前药过于迅逐，加入当归、甘草补正和解，正既无伤而邪又退舍矣，此决不致火毒不行而变为乳岩之病也哉。
2．妇人产后
细小两乳又下垂过小腹，痛甚，以为乳痈，孰知胃血之燥也。夫胃为水谷之海，血之腑也。产后亡血过多，则胃中空虚，而饮食又不能遽进，即进饮食，而各脏腑取给于胃甚急，则胃气困矣。胃气困而胃血益燥矣，胃血益燥，无以解各脏腑之纷争。而子又索母之乳，内外取资，胃无以应。乳房者，胃之外廓也。乳头者，胃之门户也。胃苦内之纷争，欲避出于外而不可得，而外又不免于儿口之吮咂，细小下垂以至于腹，有逃遁难藏，入地无门之状，此倒悬切肤之痛，至危之病也。治法急救其胃气而益之补血之味，则胃气生而胃不燥，内足以分给于脏腑，又何至外痛而倒悬哉。方用解悬汤治之。
人参（二两） 当归（四两） 川芎（二两） 荆芥（三钱） 益母草（三两） 麦冬（一两） 炮姜（一钱）
水煎服，四剂而乳头收，再四剂痊愈。此方人参生胃气于无何有之乡。用当归、川芎于乘危至急之地。用荆芥、益母草分解各脏腑以归其经络。用麦冬、炮姜者，因阳明胃火之燥，未免火动而炎烧，产后不便大用寒凉，故用麦冬、微凉之品，少解其火势之烈也。
3．盖妇人生子
儿食乳时后偶尔贪睡，儿以口气吹之，使乳内之气闭塞不通，遂至生痛。此时即以解散之药治之，随手而愈。倘因循失治，而乳痈之症成矣。若男子则不然，乃阳明胃火炽盛，不上腾于口舌而中拥于乳房，乃生此病。故乳痈之症，阳病也，不比他痈有阴有阳，所以无容分阴阳为治法，但当别先后为虚实耳。盖乳痈初起多实邪，久经溃烂为正虚也。虽然邪之有余，仍是正之不足，于补中散邪，亦万全之道，正不必分先宜攻而后宜补也。方用和乳汤：
贝母（三钱） 天花粉（三钱） 当归（一两） 蒲公英（一两） 生甘草（二钱） 穿山甲（一片，土炒，为末）
水煎服，一剂而乳房通，肿亦消矣，不必二剂。此方用贝母、天花粉者，消胃中之壅痰也。痰壅而乳房之气不通，化其痰则胃火失其势。而后以蒲公英、穿山甲解其热毒，利其关窍，自然不攻而自散矣。又恐前药过于迅逐，加入当归、甘草补正和解，正既无伤而邪又退舍矣，此决不致火毒不行而变为乳岩之病也哉。
（以上医案引自《辨证录》）
4．邵（右）
腹满不舒，中脘痞胀，肝气郁于胃中也。乳尖属肝，乳房属胃，气滞胃络，乳中结核。气郁生火，内热连绵，咽中时痛，膝膑起块，无非气火之有余，或炎于上，或窜于络耳。脉弦而数，亦属木旺之征。病绪繁多，而图治必从要处着手，内经谓气有余，便是火，宜从肝胃两和，能使气机宣通，郁热自退三舍也。
金铃子 冬桑叶 制香附 粉丹皮 姜汁炒栀子 白蒺藜 砂仁 枳壳 炒白芍醋炒青皮 逍遥丸
5．右
乳房痛胀稍减，厥气火郁于胃络。
胡黄连（三分吴萸二分拌炒） 白芍（一钱五分） 郁金（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 丹皮（二钱） 香附（二钱） 山栀（三钱，姜汁炒） 降香（一钱五分） 柴胡（四分，醋炒） 川芎（一钱）
6．施（右）
乳房痛胀，咽燥恶心，舌光无苔。此肝气郁于胃络，而阴气暗耗也。
制半夏（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 胡黄连（三分，吴萸二分拌炒） 金石斛（三钱） 炒枣仁（二钱研） 茯苓神（各四钱，辰砂拌） 上广皮（一钱，盐水炒） 决明（四钱） 炒椿根皮（二钱） 炒竹茹（一钱）
（以上医案引自《张聿青医案》）
7．王肯堂治一娠妇
患乳肿不散。八月，用火针取脓，用十全大补汤，外敷铁箍散不效，反加喘闷。九月，产一女，溃势愈大，两乳旁烂尽，延及胸腋，脓水稠粘，出脓六七升，略无敛势。十一月，乃用解毒和中平剂，外渗生肌散、龙骨、寒水石等，脓出不止，流溅所及，即肿泡溃脓，两旁紫黑，疮口十数，胸前胁下皆肿痛，不可动侧，其势可畏。
此产后毒瓦斯乘虚而炽，令服黄连解毒，归、参和血生血为臣，升麻、葛根、漏芦为足阳明本经药，连翘、防风散结疏经，蒌仁、蒡子解毒去肿，角刺引脓，白芷排脓长肌，川芎、桂、炒黄柏为引，每剂入酒一杯，送白玉霜丸，疏脓解毒。时脓水稠粘，不可遽用收涩之剂，理宜追之，乃制青霞散外糁。明日脓水顿稀，痛定秽减，始有向安之势。至正月，皆生新肉，有紫肿处，俱用葱熨法，随手消散。但近胁足少阳分尚未敛，乃加柴胡一钱，青皮三分，及倍川芎。脓水将净，即用搜脓散糁之。元宵后，遂全安。凡治痈疽，须审经络部分，今所患正在足阳明之分，少侵足少阳经分，俗医不复省别，一概用药，药无向导，终归罔功，甚可叹也。（是症得生，全在脓水稠粘，其人必能食，故可治也）。
按：乳病全是肝火上逆入胃，大络不降而成，即肝木侮胃之病。近治鲍渌饮夫人，素有血虚肝病，忽一日，憎寒壮热，头痛口苦，乳肿痛不堪，熨吮俱无效，予用：
生地（五钱） 杞子（五钱） 当归（五钱） 麦冬（二钱） 蒌仁（二钱） 丹皮（一钱五分） 赤芍（一钱五分） 地丁（三钱） 银花（三钱）
二剂即愈。凡用此方最效者，不可枚举矣。
（以上医案引自《续名医类案》）