一、气虚不摄
【临床表现】经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀；神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
【病因病机】脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾胃虚，气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。
【治法】健脾益气，固冲止血。
【方药】固冲汤（《医学衷中参西录》）。方中黄芪、白术健脾益气以摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；山茱萸、白芍益肾养血，酸收止血；五倍子、棕榈炭涩血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。
【医案】
1．张（五十）
五旬天癸当止，而经淋周身牵掣，右肢渐不能举。不但冲任督带损伤，阳明胃脉衰微少气，乃最难向安之病（冲任胃皆虚）。
人参 生黄 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒归身
2．黄
长斋有年，脾胃久虚，疟由四末，必犯中宫，血海隶于阳明，苦味辛散，皆伤胃系。虽天癸久绝，病邪药味，扰动血络，是为暴崩欲脱。阅医童便阿胶味咸润滑，大便溏泻，岂宜润下，即熟地五味补敛阴液，咽汤停脘，顷欲吐净，滋腻酸浊之药，下焦未得其益，脘中先已受戕。议以仲景理中汤血脱有益气之法，坤土阳和旋转，喜其中流砥柱，倘得知味纳谷，是为转机。重症之尤，勿得忽视。（苦寒辛散伤中阳）理中汤。
（以上医案引自《临证指南医案》）
3．血生于心，藏于肝，统于脾
肝脾两亏，藏统失司，崩漏已久。迩来面浮足肿，纳少便溏，脉细，舌绛。此阴液已伤，冲任之脉失固，脾胃薄弱，水谷之湿不化。人以胃气为本，阴损及阳，中土败坏，虚象迭见，已入险途！姑拟益气生阴，扶土运中，以冀阳生阴长，得谷则昌为幸。
炒潞党参（二钱） 炙甘草（五分） 连皮苓（四钱） 生熟谷芽（各三钱） 米炒于术（一钱五分） 扁豆衣（三钱） 陈广皮（一钱） 炒淮药（三钱） 干荷叶（一角） 炒苡仁（四钱） 炒补骨脂（一钱五分）
4．肝脾两亏
藏血统血两脏失司，经漏如崩，面色萎黄，按脉细小，腰骨酸楚。腰为肾腑，肾主骨，肾虚故腰痛而骨酸。兹从心脾二经调治，拟归脾汤加味，俾得中气充足，力能引血归经。
潞党参（三钱） 清炙草（五分） 远志肉（一钱） 浓杜仲（盐水炒，二钱） 红枣（两枚） 炙黄（三钱） 抱茯神（三钱） 白归身（二钱） 川断肉（二钱） 桂圆肉（二钱） 甜冬术（一钱五分） 炒枣仁（三钱） 大白芍（一钱五分） 阿胶珠（二钱） 藕节炭（两枚）
5．漏红带下
时轻时剧，便后脱肛，肛门坠胀，腑行燥结，腰腿酸楚，脉象虚弦。气虚不能摄血，血亏肝阳上升。拟补中益气，调摄奇经，冀望气能摄血，血自归经。
生黄（三钱） 白归身（三钱） 大白芍（二钱） 全栝蒌（四钱，切） 吉林参须（八分） 朱茯神（三钱） 豆衣（三钱） 苦桔梗（一钱） 清炙草（六分） 炒枣仁（三钱） 柏子仁（三钱） 嫩钩钩（三钱，后入）黑芝麻（三钱，研、包） 松子肉（三钱）
（以上医案引自《丁甘仁医案》）
6．范（右）
崩漏数日不止，始则少腹作痛，今则痛止而觉作酸，间数日辄成块作片而下，头晕耳鸣，面色浮黄，饮食少思，中脘不舒，脉数濡软，舌苔浮白无华。此久崩之下，肝脾并亏，统藏失职，恐血复下而致晕厥。
台参须（七分，另煎冲） 远志肉（五分，甘草汤拌炒） 朱茯神（三钱） 炮姜（四分） 炒山药（三钱） 血余炭（一钱） 熟附片（三分） 野于术（一钱五分） 木香（四分） 当归（一钱五分，炒透）潼沙苑（三钱，盐水炒） 川断肉（三钱） 震灵丹（莲子汤送下）
（以上医案引自《张聿青医案》）
7．王汝言治一妇
患胎漏，忽血崩甚，晕去，服童便而醒，少顷复晕，急服荆芥，随醒随晕，服止血止晕之药，不效。忽又呕吐，王以其童便药汁，满于胸膈也，即以手探吐之，末后吐出饮食及菜碗许，询之，曰：适饭后着恼，少顷遂崩不止。因悟曰：因饱食胃气不行，故崩甚，血既大崩，胃气益虚而不能运化，宜乎崩晕不止，而血药无效也。急宜调理脾胃，遂用：
白术（五钱） 陈皮（二钱） 麦芽（二钱）
煎一服晕止，再服崩止，遂专理脾胃药十数服，胃气始还，后加血药服之而安，若不审知食滞，而专用血崩血晕之药，岂不误哉。
震按：此与食中相似，因知见病医病，不究其来历者，最误事也，归大化之内，患崩血，昏愦，发热不寐，或谓血热妄行，投以寒剂，益甚，或谓胎成受伤，投以止血，亦不效，乃延立斋诊之，曰：此脾虚气弱，无以统摄血耳，法当补脾而血自止矣。用补中益气加炮姜，不数剂而效，惟终夜少睡，惊悸，另有八物汤，更不效，复叩诸先生，曰杂矣，乃与归脾汤加炮姜以补心脾，遂如初。
8．江汝洁治叶廷杰之内
十月，病眼若合即麻痹，甚至不敢睡，屡易医，渐成崩疾。江诊得左手三部，举之略弦，按之略大而无力，右手三部，举按俱大而无力。经曰：血虚脉大如葱管，又曰：大而无力为血虚，又曰：诸弦为饮，又曰：弦为劳。据脉观证，盖由气血俱虚以致气不周运而成麻痹，时医不悟而作火治，药用寒凉过多，损伤脾胃，阳气失陷而成崩矣，以岁运言之，今岁天冲主运，风木在泉，两木符合，木盛而脾土受亏，是以土陷而行秋冬之令，以时候言之，小雪至大雪之末，六十日有奇，太阳寒水司令，厥阴风木客气加临其上，水火胜矣。经曰：甚则胜而不复也。其脾大虚，安得血不大下乎，且脾裹血，脾虚则血不归经而妄下矣，法当大补脾经为先，次宜补气祛湿，可得渐愈矣，以：
人参（三钱） 黄芪（二钱） 甘草（四分） 防风（一钱） 荆芥（一钱） 白术（一钱） 陈皮（八分）
水煎，食远服，一剂分作三服，不数剂而安。
震按：脉大而无力，乃气虚之确据，何可指定为血虚，况麻属气虚，先哲之成言也，气虚不能摄血则崩，参在所必用，惟左手脉举之略弦，似有风邪，少加荆、防，亦是，微嫌议论拖沓，借司天运气以张大其说，反觉宽泛耳。
（以上医案引自《古今医案按》）
9．陆
营分有热，则经至而淋漓；卫分有寒，则脉小而迟缓。脾为营之本，胃为卫之源。经至而舌苔反布，胸无痞闷，是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。归芍六君子加神曲。
（以上医案引自《王旭高临证医案》）
10．蒋仲芳治毛氏妇
经来淋漓不已，已经三月，凉血止血之药，服至五六十剂，罔效，而口干唇燥愈甚，脉来微涩。询其大便必泻，果然。即以四君子汤加熟附、炮姜、熟地、血余，二剂而止。盖寒客于中，火浮于上，脾虚而不摄血，故淋漓不已也。
11．尹王天成之内
久患崩，自服四物凉血之剂，或作或辍。因怒发热，其血不止，服前药不应。乃主降火，更加胁腹大痛，手足俱冷。薛曰：此脾胃虚寒所致。先用附子理中汤体热痛止。又用《济生》归脾、补中益气二汤崩血渐愈。若泥痛无补法，则误矣。
（以上医案引自《续名医类案》）
12．肖氏
经前腹痛，经后淋漓，胀满食减，脉虚小。系冲任血滞，而主治宜在脾。用：
香附（姜制）砂仁 茯苓 白术 炙草 当归 白芍（桂木炒） 木香 延胡（酒炒） 杜仲（姜汁炒） 续断 神曲糊丸
姜汤下，一料宿愈而获孕。
（以上医案引自《类证治裁》）