二、脾虚肝郁
【临床表现】经来淋漓不已，两胁胀满，腰脊酸困，体倦神疲，气短懒言，面黄神疲，舌质淡红无苔，脉弦细无力。
【病因病机】脾统血，肝藏血。忧思恼怒，肝气郁结，两胁胀满。肝木克脾土，脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾虚不统，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断。关脉见弦，乃肝郁，脉细，脾虚。
【治法】养血健脾，疏肝解郁。
【方药】丹栀逍遥散。方中白术，茯苓，甘草；芍药当归养血健脾；柴胡疏肝解郁，牡丹皮以清血中之伏火，炒山栀子善清肝热。
【医案】
1．某
经漏不止，久风飧泄（肝风胃虚）。
人参 茯苓 木瓜 炒乌梅 赤石脂 余粮石
（以上医案引自《临证指南医案》）
2．薛立斋治一妇人
性急，每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛，则胸满吞酸，吐泻少食，经行不止，此皆肝火之症。肝自病则外症见，土受克则内症作。先以四物加白术、茯苓、柴胡、栀子炒、龙胆清肺养血，次用四君加柴胡、白芍、神曲、吴茱萸、炒黄连以培土制肝，渐愈。惟月经不止，是血分有热，脾气尚虚，以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮，又以补中益气汤加酒芍兼服而愈。
3．一妇人怀抱不舒
腹胀少寐，饮食素少，痰涎上涌，月经频数。薛曰：脾统血而主涎，此郁闷伤脾，不能摄血归源耳。用补中益气、济生归脾而愈。
4．一妇人因怒崩血
久不已，面青黄而或赤，此肝木制脾土而血虚。用小柴胡合四物清肝火生肝血，又用归脾、补中二汤益脾气，生肝血而瘥。此症若因肝气风热而血不宁者，防风为丸，以兼症之药煎送。或肝经火动，而血不宁者，炒条芩为丸，以兼症之药送下。若瘀血为患，用五灵脂为末，烧铁器酒调服，无不效者。
5．薛立斋治一妇人
饮食因怒，忽患血崩，四肢逆冷，抽搐口噤如发痉然，吐痰如涌。灌以二陈、柴胡、山栀、枳壳，吐出酸味，神思稍醒，药止。次日进薄粥少许，但乳胁胀痛，此悉属肝火炽盛，致脾气不能运化。先用六君、柴胡、山栀、钩藤诸症顿退，惟四肢不遂，血崩如初，或又为肝火未息，欲投清肝凉血之剂。此肝脾气血俱弱，先用补中益气汤培其脾土，而血气归经。又用四物、参、术、柴胡养肝筋，而四肢便利。（余见《异症名要》）。
6．一妇人月经淋漓无期
作郁怒伤肝，脾虚火动，而血不归经。乃肝不能藏，脾不能摄也。当清肝火，补脾气，与归脾汤、逍遥散二药，四剂而愈。
7．魏玉横曰
刘氏媪，年七十，病血行如壮年月事，久之，淋漓不断两月余，耳鸣心跳，头晕目眩，恶食罕眠，奄奄就毙。医者不一，有与归脾、补中者，六味、四物者、十全、八珍者，诸治未为无见。然服归脾、补中，则上膈胀而面肿，似不宜于补气；服六味、四物，则少腹胀而足肿，似不宜于补血；服八珍、十全，则中脘胀而气急，似气血兼补又不宜。延诊，先告以不宜用补，以症皆缘补而增也。脉之，沉小而涩，两关尤甚，且无神，曰：此肝脾两伤之候也。以七旬之年，两月之病，非补何以能瘳？第余之补，异乎人之补，无虑也。与：
熟地（二两，以一两炒炭）杞子（一两） 白芍炒（五钱） 枣仁炒（五钱） 酒连（三分）
四剂而淋漓止，去连四剂，而肿胀消，诸症亦愈。
（以上医案引自《续名医类案》）
8．孙
经期一载不来，大便时常秘结，每月胸中不舒数日。此肝血虚而胃气不和也。理气之方，不在平肝而在养血；和胃之法，不在破气而在补气。气血充而肝胃自和矣。
西党参 熟地（砂仁拌） 枣仁 陈皮 归身 制半夏 丹参 于术（人乳拌炒） 茯苓 白芍 沙苑子 橘饼 谷芽
9．王
向有淋带，月前血崩，崩止淋滞不断，少腹板痛，脉象细数，身发寒热。脾胃大虚，此血瘀未尽，复兼肝气夹寒也。法当通补。
鲜生地渣（姜汁炒焦）当归炭 荆芥炭 杜仲 陈皮 生姜渣（鲜地汁炒焦）香附炭（醋炒） 香谷芽
渊按：鲜地、生姜互炒，名交加散，能通瘀调气，和寒热，而不伤血耗气，女科之妙方也。
（以上医案引自《王旭高临证医案》）