三、大气的病变

喻昌曰：“唯气以成形，气聚则形存，气散则形亡。”“大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。”认为胸中阳气充沛，布达周身，能使疾病不生，否则阳气不足，则阴邪凝集而发病。说明大气的病理变化主要是胸中的阳气不足，其主要表现有“胸痹心痛短气”“气分，心下坚大如盘，边如旋杯”等大气衰、水饮阴寒之邪凝聚之象。张锡纯在喻昌的基础上提出大气的病变主要是虚而陷，即大气下陷。张锡纯引用《灵枢·五色》：“大气入于脏腑者，不病而卒死。”认为膈上无腑，因而可知其指膈下之脏腑，以膈上之失去入于膈下之脏腑，则膈上缺乏大气以鼓动支撑肺脏之呼吸，便会导致卒死。这便是典型的胸中大气下陷之证，及其严重后果。所以大气下陷即为大气自上焦下陷于中、下两焦，而外感、内伤及饮食不节等皆可引起大气下陷。其主要症状表现有呼吸短气、心悸怔忡、大汗淋漓、神昏健忘、身颤身动、寒热往来、咽干作渴、心中满闷、二便不禁、妇女下血不止等17种之多。(https://www.daowen.com)

由此可见，大气的病变是“虚”，或是衰或是陷。大气衰则肺脾之气虚衰，阴寒内结，水饮乃聚；肺心阳气不足则短气、血脉不畅而痛。大气虚之重者为陷，三焦气化皆失司：气不上达则呼吸短气似喘、脑失血养而神昏健忘、心无所附而心悸怔忡，气不摄津则大汗淋漓，气不上承则咽干口渴，气机不畅、阳郁和阳虚互见则寒热往来，阳气不升则二便不禁，气不摄血则妇女下血不止……甚者还可出现呼吸停顿，突然死亡。