调畅大气的方法不限于通阳散寒

大气与胸阳有密切关系。胸阳旺盛，则大气不受阴邪的干扰而畅通无碍；胸阳亏损，则阴邪上干，大气闭塞不通。所以胸阳旺盛是大气畅通的重要条件，故喻昌强调用通阳散寒的方法调畅大气，常用瓜蒌薤白白酒汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等辛温之品。但我们不能据此认为这是调理大气的唯一方法，根据喻昌的论述，以下诸法均有利于大气的调畅。

1.降肺气　肺居胸中，大气也居胸中，在大气的统摄下肺主一身之气。如肺气不利，必然影响大气的运行。喻昌谓：“人身之气禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行，肺气壅浊则周身之气易致横逆而犯上。”此“犯上”，即是犯胸中而影响大气。从临床来看，凡肺气不利，轻则咳逆，重则影响大气而见胸闷、气短、胸痛诸症，甚则周身之气不利而见水肿、心悸、神疲、纳呆、乏力等症。故喻昌强调肃降肺气，使肺气调和，则大气运行无碍。

2.和胃气　胃主受纳腐熟水谷，其气以下行为顺。喻昌认为，一胃分为三脘，上脘清气居多，下脘浊气居多，中脘升清降浊。胃气和降是浊气下行的重要条件。如胃气不足，则下脘之浊气可上干胸中，影响大气。他说：“胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱。”（《寓意草》）这就是说，胃气不和，也可影响胸中大气。对于因胃气不和而影响大气的胸闷胸痛诸症，喻昌注重调和胃气以使大气畅通。治疗胸痹的方剂瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等本身也有降胃的药物。这些都说明降胃气，使浊气下行，有助于胸中大气的调畅。

3.补肾气　喻昌认为，膀胱气化作用的正常发挥，是使浊气下降的重要条件。他说：“膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气得以下运，若膀胱不化，则腹已先胀，膻中之气安能下达？”下行之气即是浊气，膀胱不化，浊气不降，则可上逆胸中影响大气。由于肾与膀胱相表里，膀胱之气化离不开肾气的温煦和蒸腾。喻昌曰：“肾气动，必先注于膀胱，屡动不已，膀胱满胀，势必逆奔于胸膈，其窒塞之状不可名言。”只有肾气闭藏不动，“膀胱得以清静无为，而膻中之气……下走既捷，则不为牵引所乱，而胸中旷若太空”。可见肾气不仅影响膀胱的气化，而且影响胸中之气的运行，所以补肾气，助膀胱气化，使浊气下行也是调畅大气的重要方法。(https://www.daowen.com)

4.护大气　因大气是诸气之主持，故治疗任何疾病都要顾护大气。喻昌认为，大黄、黄芩等苦寒药物能“耗胸中氤氲之气”，枳实、沉香易伤胸中正气。他在论述治疗关格的人参散时指出：“此方辄用脑麝，耗散真气，才过胸中，大气、宗气、谷气交乱，生机索然尽矣。”一般凡行气活血等温燥走窜之品过用皆可耗伤大气。从临床来看，治疗以胸闷、胸痛等为主症的疾病，行气活血法对初病多能有效，但久用或过用反而无效，甚至使病情加剧，其原因正是由于此类药物本身又能耗气伤气的缘故。喻昌曰：“凡治病，伤其胸中正气，致令痞塞痹痛者，此为医咎。”提示我们治疗任何疾病都要顾护胸中，勿使大气受伤。

以上是笔者对大气学说的两点认识，旨在说明大气是包括阴阳两个方面的与自然界的大气相对应的胸中之气，而不是胸阳；调畅大气的方法亦不限于通阳，如降肺、和胃、补肾等皆有助于大气的畅通。喻昌的大气学说，不仅是理论上的发展，对指导临床亦有现实意义。

（《山东中医学院学报》，1995年第19卷第6期）