三、治气须分三源

喻氏认为，调理气机不仅要重视大气，而且还须使肺气清肃、胃气和降、膀胱之气旺盛。喻氏称之为治气三源。兹分述如下。

1.肺气宜清　喻氏曰：“人身之气禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行，肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。”故喻氏调理气机，十分强调肺气的清肃。他认为，只有肺气处于不热不燥、不寒不凉、不塞不乱的清清肃降状态，人体周身之气才能和调。如有六淫、痰饮、水气等邪气犯肺，肺气由清返浊，肃降失职，则变生诸证。只有使肺气清肃，使气机和调，疾病才能向愈。喻氏调理肺气的思想主要体现在以下两个方面。

（1）清燥润肺：喻氏以临床实践为依据，创立秋燥学说，对后世影响深远。笔者认为，其秋燥学说与其调气思想有密切联系。他自制清燥救肺汤来治疗“诸气膹郁”“诸痿喘呕”之证，而这些证候皆是气机不利的表现。肺主一身之气，肺气燥而不清，则一身气机可受影响而致“膹郁”。如阳明经脉之气不利的痿证，肺气上逆之喘证，胃气上逆之呕吐等，皆因肺燥而致。他说：“诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥……苟肺气不燥，则诸气禀清肃之令，而周身四达，亦胡致膹郁耶？诸痿喘呕之属于上者，上亦指肺，唯肺燥甚，则肺叶痿而不用。肺气逆而喘鸣，食难过膈而呕出。”只有清除肺燥，使肺气清肃，人体气机才能畅通，上述诸证才能解除。喻氏曰：“古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥。”而肺燥恰恰是气机不利的重要原因。所以，他认为对“诸气膹郁”“诸痿喘呕”之燥病，不可用乌药、香附、厚朴、丁香、槟榔等行气泻气之品，而应养阴生津，清燥润肺。在清燥救肺汤中，以桑叶、石膏清肺热，以人参、甘草和胃生津以养肺气，以胡麻、阿胶、麦冬润肺除燥，杏仁、杷叶降肺气。诸药合用，肺津生，肺燥除，肺气清肃，则全身之气得肺气之禀命而不郁结。

（2）清金制木：肝为刚脏，体阴用阳，其气易升。肺为娇脏，位居上焦，性主下降，肺气之清肃下行，可以防止肝气升腾太过，此谓金能抑木。对肝木过旺之证，不仅要凉肝、疏肝，还需要清金以制肝木。喻氏认为，木性畏金，以金伐木而木反荣，如金失其刚转而为柔，则木失其柔转而为刚。故必肺气清肃，周身之气下行，肝木之气自可调畅。故对肝气横逆之证，应选用杏仁、枇杷叶、苏梗、桑皮等药物清肺下气，使肝木之气得以和调。李冠仙曾说：“肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之。”叶天士亦谓：“清金开气，亦有制木之功能。”

2.胃气宜和　脾胃同居中焦，是气机升降的枢纽。脾胃调和，则清者升，浊者降，升降有序。喻氏调理脾胃，不仅重视脾之升清，而且更强调胃气的和降。他认为，胃气和降是浊气下行的重要因素。胃分三脘，胃气不足，则下脘之浊气可以上干胸中，影响大气。他说：“胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱。”所以调和胃气，即有利于胸中大气的畅通。胃气的和调，还有利于肺气的肃降。肺气虚弱之证，培土可以生金；肺热壅盛之证，清胃火可以除肺热；肺津亏损之证，养胃津可以生肺津。故调理胃气既有利于大气的畅通，又有助于肺气的肃降。喻氏调和胃气，有以下特点。(https://www.daowen.com)

（1）区别三脘功能：喻氏认为，胃分为三脘，上脘象天，清气居多；下脘象地，浊气居多；中脘主升清降浊，对气机的升降起关键作用。中脘之气旺，则水谷之清气上升于肺而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从二便排出。喻氏所说的中脘之气系指中气，中气的盛衰关系着全身气机的升降。中气不足之证，应补其中气，使中脘之气升降有权，使上脘之清气上升，使下脘之浊气下降，不应笼统地用补中益气汤等升脾气的方法来治疗。喻氏曾治一病人，患痞块数月，卧床不起，服化坚消痞之药不效。形体消瘦，痞块坚硬如石，以手拊之，痛不可忍。与理中汤少加附子服之，痞块随消，后以桂附剂调理而愈。此证因中气不足，清浊相混，结成痞块。单纯用升清或降浊的方法都难有效。故用理中汤补中气之不足，使中脘之气旺盛，则清升浊降，痞块随消。由此可见，喻氏虽然将胃分为三脘，而重点强调中脘之气的升清降浊作用。

（2）滋养胃阴：喻氏曰“夫人天真之气全在于胃，津液之多寡，即关真气之盛衰”。胃津充足，是人体气机调和的重要因素。在生理条件下，脾为胃行其津液，而胃方不至于过湿；而胃之津液又濡养脾土，使脾不至于过燥。脾胃燥湿相济，相得益彰。如胃津不足，一方面可致脾土失其濡养而燥甚，致使脾阴不足，运化失职；另一方面，可致胃气不降，浊气不得下行。“胃中之阳，津液所胎”，胃气下降以胃阴充足为条件。只有滋养胃津，才能使脾复其运化，胃复其和降。对胃津不足之证，不可守东垣补脾之法，而应用麦冬、竹沥、人参、梨汁、生地等甘凉濡养之品。可见喻氏已发现李东垣脾胃学说的不足之处，所以他倡导滋养胃阴。这种养胃阴的治疗方法，也体现了喻昌重视胃气和降的学术思想。

3.膀胱之气宜旺　喻氏认为，膀胱气化作用的正常发挥，是使浊气下降的重要条件。在生理情况下，浊气之下降，虽然与肺气之肃降、胃之和降有关，但其关键在于膀胱的气化作用。喻氏曰：“膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气得以下运，若膀胱不化，则腹已先胀，膻中之气安能下达耶？”下行之气，即浊气，上焦中焦之浊气下行，随膀胱气化而出。如膀胱不化，浊气不降，充斥脏腑内外，可影响全身气机。喻氏用“急开支河”法治疗下利，后世温病学家利小便以治疗湿温，都是通过发挥膀胱的气化作用来达到治疗目的的。

由于肾以膀胱为府，膀胱之气化离不开肾气的温煦蒸腾，肾气不足，则膀胱气化失职。喻氏说：“肾气动，必先注于膀胱，屡动不已，膀胱满胀，势必逆奔于胸膈，其窒塞之状，不可名言。”只有肾气闭藏不动，“膀胱得以清静无为，而膻中之气……下走即捷，则不为牵引所乱，而胸中旷若太空。”可见肾气不仅影响膀胱的气化，而且影响胸中之气的运行。所以，补肾气，助膀胱气化，也是调理气机的重要方法。

（《山东中医学院学报》，1991年第15卷第1期）