六淫外侵,强调内因为本

二、六淫外侵,强调内因为本

喻氏非常重视风、寒、暑、湿、燥、火对人体的影响,认为“百病之生,莫不由之”。但又强调,六淫致病,关键在于机体内部。以中寒为例,常因内寒先生,外寒后中所致,内寒易招外寒,内寒又因阳气之衰。他认为“在天象之阳,且不可微,然则人身之阳,顾可微哉。肾中既已阴盛阳微,寒自内生,复加外寒,斩关直中”。故仲景治阴病,以回阳为急,治太阳病,才见脉微恶寒,早从少阴施治,而用附子、干姜。喻氏尤重肾阳,“一身元气,由之以生,故谓生气之源,而六淫之邪,毫不敢犯”,从而把阳虚、内寒、外寒有机地联系起来,强调以内因为本。(https://www.daowen.com)

又如中风,喻氏对其病因的认识,并未跳出外风之说,但他强调“脏气先伤,后乃中之”,认为风为阳邪,人身卫外之阳不固,尤为易入,“要皆阳气虚馁,不能充灌所致”。自仲景之后,河间主火,是火召风入,火为本,风为标;东垣主气,是气召风入,气为本,风为标;丹溪主痰,是痰召风入,痰为本,风为标。喻氏综合三家之说,认为“一人之身,每多兼三者而有之,曷不曰阳虚邪害空窍为本,而风从外入者,必挟身中素有之邪,或火或气或痰而为标耶。”治疗时强调祛风之中,兼填空窍,使风出而不复入,并推崇《金匮要略》所载侯氏黑散以其深得此意。该方以平肝息风为主,兼有益气健脾、清热祛风、化痰活血之用,对证属肝旺脾虚,痰阻血瘀而兼风邪者,颇为适宜。叶天士曰:“考古人虚风,首推侯氏黑散。”近世赵锡武也主张“半身不遂善后方,选用侯氏黑散”“病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固其疗效”。中风为病,以气血衰耗、肝肾阴虚为主要内在因素,然内风之作,常有一定的诱因,除情志过激、暴饮暴食、房劳过度外,有时亦以外风为诱因,临床上仅见口眼斜而无半身不遂者,常因络脉空虚、风邪入中而致。且中风瘫痪之人,又易感外风,所以,侯氏黑散所提示的治疗原则,是有其临床意义的。近世程门雪对喻氏“中风乃杂合之病,必须以杂合之药治之”这一说法,深有体会,认为“内外风相引相煽致病,为最普遍,当分轻重,内外协治”“泄风之药,也在所必用”,对内外风关系进行了阐发。现有不少报道表明,中风的发生与气候变化有着密切的关系,因此,要重视内因为本,也不可忽视外风对本病发作的影响。