痰成窠囊，从源论治

痰之窠囊说源于宋代许叔微提出的停饮成癖囊“如潦水之有科臼”，并治以苍术“燥脾以胜湿，崇土以填科臼”。后经朱丹溪发挥为痰之窠囊说，指出“痰挟瘀血，遂成窠囊”，治疗亦推崇许叔微之法。明代医家虽多引朱丹溪之说，但少有发挥。喻昌受许叔微之论启发，结合自身临证经验，对痰之窠囊的病因病机及治则治法进行了深入阐发，颇有创见。

首先，喻昌认为肺与胸膈之窠囊系痰火或痰气壅盛，冲透肺与胸之膈膜，居于其中，日久不散，浊气渐入，与痰浊互结而成。窠囊形成以后，不仅阻碍气机、不利呼吸，若复感外邪或饮食情志内伤，脏腑功能失调，致浊气上犯，触动窠囊之痰，则发为“鼾齁有声，头重耳响，胸背骨间，有如刀刺，涎涕交作，鼻頞酸辛”等症。(https://www.daowen.com)

其次，喻昌论述了窠囊之痰的治则治法。因窠囊之形外窄中宽，其中之痰“如蜂子之穴于房中，如莲子之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难”，故喻昌认为不能任行驱导涤涌之药，否则不仅痰不能去，反而徒伤他脏。应当先治生痰之因，断绝窠囊之痰的来源，再“逐渐以药开导其囊，而涤去其痰”。如治疗肺之窠囊，虽其痰在肺，而其源在脾，故以治脾为本，“使太阴之权有独伸而不假敌忾”；其次培养肺气，使肺金肃降复常而浊气不升；又安和五脏，静以驭气，“使三阴之火不上升，以默杜外援”。而胸膈之窠囊始于痰聚于胃，故必先去胃中之痰，使胃气不挟痰奔入胸膈，而欲去胃中之痰又以“健脾为先，脾健则新痰不生，其宿痰之在窠囊者，渐渍于胃，而上下分消”。