“三则”之从病机言组方

《医门法律》对各病证详论病机，然后依据病机确定治疗法则，选定治疗方药，中医的辨证论治精神融汇其中。辨证的关键在于紧扣病机，论治的关键在于确定治法、组方用药，而治法是针对病机辨明病证而确定的治疗法则，遣药组方亦是根据治法完成的，方剂组成后，它的功用、主治与治法相一致，即所谓“方从法出，法随证立”，此过程为重要的组方思路。各个环节层层相扣，病机、病证、治法、方药一脉相承，意同不悖，共同完成诊疗过程，如此则邪去正复、药到病除。正如《素问·至真要大论》的精辟总结：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之。”可见病机在诊疗过程中引导治疗用药的方向，是组方用药的始基。喻昌组方亦以病机为基础，在《医门法律》中有较多体现。(https://www.daowen.com)

以暑病为例，暑为阳邪，易耗气伤阴，喻昌分析病机为：“夏月人身之阳，以汗而外泄；人身之阴，以热而内耗。阴阳俱不足。”宗《灵枢》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳亡”之论，认为“阳以阴为宅，补阳须不伤其阴；阴以阳为根，泻阴须不动其阳。夫既阴阳俱不足，则补泻未可轻言”。治则宗张仲景“甘寒生津保肺、固阳益阴为治”，取白虎加人参汤主之，并用苍术、泽泻、黄柏，化其湿热。另有暑病病机如为“脾为湿所浸淫而重滞”，则治法应重在祛除脾湿，选择治疗方剂为缩脾饮。曰：“于扁豆、葛根、甘草中佐以乌梅、砂仁、草果以快脾，而去脾所恶之湿。”还有针对病机为“胃为湿所窍据而浊秽”的暑病，喻昌选用枇杷叶散为治，以“用香薷、枇杷叶、丁香、白茅香之辛香以安胃，而去胃所恶之臭”。暑病治胃为湿所窍据，实为喻昌针对病机判别病证治法而作出的组方选择。