“三则”之从主症、兼症加减化裁言组方

喻昌在运用成方时，多根据主症、兼症加减化裁，不仅扩大了古方应用范围，亦为依古方创新方之路。组方应用中多在主症不变的情况下，随着病情的变化，加入相应的药物，减去与病情不适宜的药物，或依据病情的变化和治疗的需要，加重或减少方中某些药物的用量。正如清代医家徐灵胎曾指出：“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所陈列之症皆合，更检方中所用之药，无一不与所现之症相合，然后施用；否则必须加减，无可加减，则另择一方。”喻昌在热湿暑三气门论治暑病曰：“香薷饮，用香薷、扁豆、厚朴为主方。热盛则去扁豆，加黄连为君，治其心火。”中风门用加味六君子汤治四肢不举，喻昌依症对该方化裁曰：“口渴去半夏，加葳蕤、石膏，虚甚不热者，加附子。”治痹在手足，湿流关节的薏苡汤，喻昌对原方药量加减化裁论曰：“此方以薏苡仁为君，舒筋除湿，其力和缓，当三倍加之，至于麻黄，虽能通其阳气，然在湿胜方中，即无汗不可多用，减大半可也。”在所录医方不当之处，喻昌亦对其加减变化，如治痹在皮，用羌活汤，认为“此方杂沓”，针对病症的特点，取用原方中的“沙参、羚羊角、麻黄、杏仁、白蒺藜、丹参、五味子、石菖蒲八味”，而去掉原方中的“羌活、细辛、附子、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳、萆薢、木通、槟榔、郁李仁、赤茯苓”，针对主症“皮中状如虫走”确定清肺气为治法而加用“石膏以清肺热，甘草以和肺气，更加干姜少许为反佐，以干姜得五味子，能收肺气之逆也”。

方剂组方思路与模式的探索与研究是方剂学的重要研究内容。本研究分别从病因出发、以病机阐述为始基引导治疗用药方向、针对主症兼症辨证加减化裁或选方制方的“三则”中探讨了喻昌组方以辨明病证特征为先提条件之组方大“法”，为方剂组方研究和临床应用提供参考与借鉴。(https://www.daowen.com)

（《中华中医药杂志》，2015年第30卷第8期）