论病机始于膜原，其传有九

吴氏认为，疫邪自口鼻而入，始客于膜原，伏而不觉。膜原者“去表不远，附近于胃，乃表里之分界……正当经胃交关之所，故为半表半里”。疫邪既伏匿于膜原，起病就必见半表半里的膜原证，故有“邪发于半表半里，一定之法也”之说。且膜原伏邪既可外淫于经，亦能内陷于胃。淫于经者，必兼见三阳形证，“如浮越于太阳，则有头项痛、腰痛如折；如浮越于阳明，则有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少阳，则有胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦”；内陷于胃者，必有热聚胃腑，里气结滞证候，所谓“从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流，或协热下利，或呕吐、恶心、谵语、唇黄（焦）、舌黑、苔刺等证”。同时，吴氏还总结出温疫病机变化中的九种传变趋向：①但表而不里。②但里而不表。③表而再表（邪传于表，表证解后，膜原伏邪再度传表）。④里而再里（邪传于里，里证解后，膜原伏邪再度传里）。⑤表里分传（邪半出于表，半入于里）。⑥表里分传再分传（指前表里分传之证，病解后复现表里分传证）。⑦表胜于里（传表之邪多，传里之邪少），或里胜于表（传里之邪多，传表之邪少）。⑧先表后里。⑨先里后表。所谓“九传”是就整个温疫病之病机变化而言，不是每个温疫患者必有九传。实际上，温疫的九种传变，是由于膜原伏邪难于一时透尽，病情反复，变证层出所致。传变虽有九种，但总不出表里之间，病势进退，则不出“从外解者顺，从内陷者逆”两个方面。此吴氏实践所得，阅历所见也。叶天士提出的温病顺传和逆传规律，即受此启示。(https://www.daowen.com)