《温疫论》对卫气营血学说的影响

温病大师叶天士卫气营血辨证学说的创立，亦受到吴又可的影响。吴氏认为“气属阳而轻清”；留于气分之邪，可随汗而疏泄；“血属阴而重浊”，留于血分之邪，常被胶滞，不易祛除，只能从斑透而渐愈。气分之邪汗解（主要是战汗而解），血分之邪斑解，是温病的两大邪解途径及方式。叶天士《温热论》（1745）接受其观点，提出邪传气分，始终流连，可翼战汗透邪，使邪与汗并，热达膜开，邪从汗出而解。促成战汗的方法视温热、湿热而异，总以益胃为大法。其邪传血分，以急急透斑为要，使斑出热解。透斑的方法不外凉血、清热、解毒。叶氏的论述较吴氏更为精细，发展了吴氏的学术成果。

关于卫气营血的传变，叶氏指出始动于手太阴肺经之邪，传至心包（营血）为逆。至于顺传，叶氏虽未直接点明，但从其论述程序可以悟出顺传的涵义：如未传心包，邪尚在肺，其邪始终在气分流连；气病不传血分而邪留三焦；三焦不得外解，必致里结阳明胃与肠。上述程序反映了顺传的次第，即邪从手太阴肺传于气分（胃、肠、三焦），可战汗透邪而解；其传于胃与肠者，借攻下而愈。由此可知，顺传是指邪从手太阴肺传至三焦、胃、肠而外解的形式。王孟英直剖其涵义：“肺、胃、大肠一气相通，温热究三焦，以此一脏二腑为最要。肺开窍于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺经不解，则传于胃，谓之顺传，不但脏病传腑为顺，而自上及中，顺流而下，其顺也有不待言者，故温热以大便不闭者易治，为邪有出路也。”叶天士有关顺传与逆传的理论，甚源于吴又可。吴氏认为，邪从口鼻而入，始受于膜原，邪溃有九种传变，大凡不出表里之间，“从外解者顺，从内陷者逆”。叶氏的从肺卫内陷心包为逆，下行胃肠为顺的传变规律与此是一致的。吴氏谓膜原至胃腑为逆，叶氏言自肺至胃肠为顺，两者是否矛盾？其实不悖。前者病邪始动于半表半里之膜原，其传至胃肠，其邪已结，邪无出路，势必深逼营血，病趋严重，预后差，此是内陷为逆；后者病邪始动于肺，传至胃肠，邪热不结，从肠腑排出，病趋痊愈，预后好，此是外解为顺。在治疗上要注意促进顺传，杜绝逆传。(https://www.daowen.com)

治疗上为求得气分之邪从战汗顿解，吴氏以达原饮直达膜原捣其窝巢之害，膜原伏邪松动，精气得以潜入，邪正剧争，可望一战而解。叶氏承继这种观点，认为病邪初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷为险恶之病。三焦与膜原同属半表半里，吴氏未论及，叶氏予以补充，认为病机亦如伤寒中的少阳病，提出分消走泄，方用杏、朴、苓或温胆汤之类，以疏瀹枢机，并灌溉汤水，资助汗源，犹可望其战汗之门户。血分的治疗，在于透斑，使热随斑解。吴氏主张攻下，使内壅一通，则卫气亦从而舒畅，出表为斑，邪毒随之外解。叶氏强调急急透斑，不限于攻下，重在凉血、清热、解毒。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；从湿热陷入者，用犀角、花露等品，均参入凉血清热方中。叶氏扩大了透斑方法。