三、表里分传

太阳肺经感受毒邪之侵袭，毒邪外出一般是一种好的表现。若表邪入里，入阳明、太阴、少阳、厥阴、少阴等经，均有寒温，疫毒之诸邪不同重证反映。再者由于毒邪本身的外出分解，郁遏于募原或某一脏腑之邪，向外熏蒸，破其卫表之气或上焦太阳而出，此时表腠虚，卫之太阳经失和，或为正虚复受外毒邪之侵袭。然也有毒邪郁于肺胃，大、小肠及其他脏腑出现邪毒之分解，先是郁闷闭阻，再分解分传，主张宜发散蕴郁之毒邪。清透并用，下之宜早。此也属表里分传。表里分传也包括两种情况，先入里，再出表，或先入侵卫表肺经，再入里，形成表里分传。由里往外分传出表，或由表往里分传，表证不罢，形成表里证；或邪侵半表半里，包括少阳、阳明、太阴等经中焦气分。《温疫论》曰：“若表里分传者，始则邪气伏于募原，募原者，即半表半里也，此传法以邪气平分，半入里，则见里证，半出表，则出现表证，此疫病之常事。然表里俱病，内外壅闭，即不得汗，而复不得下。”治“宜承气汤先通其里，里邪先去，邪去里气通，中气方能达表，向者郁于肌肉之邪，乘势尽发于肌表矣”。若出现“或斑或吐，盖随其性而升泄之也”。先侵表再入里，吴氏曰：“若先表而后里者，始则但有表证而无里者证，宜达原饮。有经证者，当用三阳加法。经证不显，但发热者不用加法。继而脉洪大兼数，自汗而渴，邪离募原未能出表耳，宜白虎汤辛凉解散，邪从汗解，脉静身凉而愈。”然从总体分析：其一，由于正气虚，招毒邪外侵入里（包括六淫及其他毒邪相合）。其二，毒邪的传化，由轻转重入里，先传太阳表卫，从上焦入中下焦里之变。其三，若治之不得法，不及时，也可入里，由卫表入里之营血，或上、中、下分传，病之重。表里分传再分传，也是先表后里，或先里后表出现传化证。“若表里分传而再分传者，照前表里俱病，宜三消饮，复下复汗如前而愈，此亦常事。至于三发者，亦希有也。”(https://www.daowen.com)

按吴氏而论，伏毒之邪缠绵难解，会有几种情况。毒邪解之不尽，余邪残留之气未去，也有反复，伤卫、气、营、血不同层次表现。他如：①毒邪之气不分解，或解之不尽，再分传是向愈的表现。②也有再分传是病缠绵渐重之反映，毒邪易侵袭人体上、中、下或多邪合感，蔓延传变。如《温疫论》曰：“有里而再里者，愈后二三日或四五日，依前之证复发，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者乃常事，甚至有三里者，然亦希有也。”表而再表，里而再里，初受之邪轻微，继而复感毒邪，或邪留于表卫，太阳肺经，与体内正气抗争，抵御外邪，正胜邪却，则不入里，若邪胜正微，则有入里的趋势。“间有表而再表者，所发未尽，募原仍有隐伏之邪，或二三日后，四五日后，依前发热，脉洪而数，乃其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。”形成发热或再发热，或表湿毒之邪不易散除之证。里而再里，也有类似表现。毒邪入里初之微，后逐渐加重，或与正气相抗争，在里则有加重的趋势，或毒邪之气演化加重于里，或毒邪留恋不出，再招里邪之变等。