二、但里不表

《温疫论》曰：“若但里不表者，外无头疼身痛，继而亦无三斑四汗，唯胸膈痞闷，欲吐不吐，虽得少吐而不快，此邪传里之上，宜瓜蒂散吐之，邪从其减，邪尽病已。”邪在上拟用吐法，并指出“上、中、下皆病者，不可吐，吐之为逆，但宜承气导之，则在上之邪，顺流而下，呕吐立止，胀满渐除矣。”指出上、中、下合感视病情用下法。

除吴氏所论病证外，但里不表还有几种情况。

（1）邪毒伏于里，当即不病，无外表证反映，过时过季而病，遇时有分传之特点，也有毒邪感延于一身，伏于内，由于正气足，无传变之象。(https://www.daowen.com)

（2）当即发病出现里证，脏腑出现危重之证，或缓慢之证，或缠绵难解。《温疫论》曰：“间有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣后更医，投药固当……一二日内前证复起，反加循衣摸床，神思昏愦，目中不了了等证，大凶之兆也。”可见毒邪入里重证之多，直中于里更是危证。如《温疫论·虚烦似狂候》曰：“此证里无大热，下证不备者，庶几可生，譬如城郭空虚，虽残冠而能直入，战不可，守不可，其危可知。”即是指直中于里的某种危重症。

（3）外邪包裏于里，不显表证，里证一除，外证才渐显露，则宜表里双解，或先解表，或先清里，或表里同治。如今之手足口病，先由毒邪直犯表里肺脾，疱疹逆出于口与四肢（末端），若病由四肢再往里传则病之危重；手足口均具疱疹，伴发热，则有此种危险。因脾（胃）主四肢，开窍于口，疱疹出现，原由入侵邪毒化湿，随经逆出口与四肢，逆传再逆传则病危，为手太阴肺、足太阴脾合感，里而再里，分传于表，宜生石膏、黄芩之药清里，荆芥、薄荷、杏仁、菊花、金银花辛凉解表，麻黄辛温宜散透邪，适加红花、土茯苓、薏苡仁祛湿解毒，具有一定疗效。

（4）入里之毒邪遇时分解，往表传，形成表里之证，或里重于表，或表重于里，此里也包括半表半里，表指手太阴肺，里指手少阴心、厥阴肝、肾等。半表半里指少阳胆（肝），阳明胃，足太阴脾（包括大小肠，膀胱等），因而形成先入里、再出表的传变形式。《温疫论》曰：“若先里而后表者，始则发热，渐加里证，下之里证悉除，二三日内复发热，反加头疼身痛脉浮者，宜白虎汤，若下后热减不甚，三四日后，精神不慧，脉浮者宜白虎汤汗之。”说明了里证的反复。在里毒邪致表卫腠虚，用药治疗里热，里热清后正气充足，抗邪于外，毒邪外出现于表卫；有的属误治或未分阶段治疗，而出现反复的情况。