一、学说本义

“主客交”学说的原始文献，见吴氏所著《温疫论》下卷。严格地说，“主客交”有狭义、广义之分。其狭义者，系专指素有宿疾体虚而感疫气为病；而广义者，当指人体气血精津亏虚，邪毒胶结于血脉为病。“主”为正，专指人身气血精津等；“客”为邪，是指疫气等邪毒。因正气久亏不足，又遭疫气等邪毒入侵，邪毒与血脉等人体正气相互抗争胶结而形成顽症痼疾，即为“主客交”。因此吴氏所谓的“主客交”既是病机名称，又可理解为久治难愈的顽症痼疾。正如吴氏所言：“凡人向有他证尪羸，或久疟，或内伤瘀血，或吐血便血咳血，男子遗精白浊、精气枯涸，女人崩漏带下、血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存……此际稍感疫气”，而见“谷食暴绝，更加胸膈痞闷、身疼发热，彻夜不寐”，若以为原病加重，而“遂投参、术、归、地、茯神、枣仁之类，愈进愈危”。若以治疫法治之，则“发热减，不时得睡，谷食稍进，但数脉不去，肢体时疼，胸胁锥痛”，又会引发“过期不愈”的后果。此时若医者仍不识病之癥积所在，妄以杂药频试，则“补之则邪火愈炽，泻之则损脾坏胃，滋之则胶邪愈固，散之则经络益虚，疏之则精气愈耗，守之则日削近死。”吴氏辨治疫症的大量实践和经验，使其深刻地感悟到：疫症“伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能脱出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也”。显然，正虚疫邪陷于经脉，继而与营血胶结，以致主客交浑，正虚邪恋终成痼疾。其实，这种发病无论在急性热病或慢性杂病中都比较常见。(https://www.daowen.com)

在具体的临床表现上，吴氏认为：肢体时常疼痛，是邪气与体内营血正气相结所为；脉数身热不去，因病邪与体内火气郁积所致；胁下刺痛，则因火邪结滞于胸部膈膜之故；其病迁延经久不愈，是因疫症之治超过了最适当的治疗时机（一般为7～21日），此时，“非坏证即痼疾也”。由于“客邪交固于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈锢，治法当乘其大肉未消、真元未败，急用三甲散”而治之。吴氏创制的三甲散，以鳖甲、龟甲、穿山甲三甲为君主之药，具有“扶正不恋邪，达邪不伤正”之优点。蝉蜕、僵蚕祛邪息风，牡蛎平肝；当归、白芍和血养血；甘草和中；并加䗪虫以引诸药入血脉，搜剔血中之邪。较之吴氏治疫之专方达原饮和三消饮，此方立意更新颖，用药亦独特，并有广泛的临床适应面。