《温疫论》的几点解读

1．正虚是温疫发病的基础　《内经》认为“正气存内，邪不可干”，又曰“邪之所凑，其气必虚”，即指出了正气虚是邪气所侵的发病基础。吴又可在其序言中曰：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”指出温疫病因为外来邪气，故而吴氏在《温疫论·原病》中曰：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”即明确提出了正虚是发病的基础，这也是吴氏在治疗的同时强调固护正气的理论基础。

2．应用攻邪法时正气具体表现为胃气　在《温疫论》之中指出了治疗温疫的原则为客邪贵乎早逐，邪不去则病不愈。作者认为攻下可以驱邪以达到开通胃气为目的。应下之证，首先应该依据舌苔的变化，病入胃则舌苔变黄，诸如老黄苔、焦黑苔等体征皆为应下之舌。只要是有邪热则可议下，逐邪宜于早尽。邪在胃阻碍正气流通，治疗法则应当为逐邪。用药则需要善用大黄，作者认为大黄走而不守，故此得大黄促之而下就是开门祛邪法。开通郁结胃气则胃气打开，因此患者能食，极有助于正气的恢复。胃气去浊，则邪热随大便外出。在《温疫论》中，正气突出表现为胃气。邪从外来，即当祛除。《温疫论·标本》曰：“诸窍乃人身之户牗也。邪自窍而入，未有不由窍而出。”又在《温疫论·疫痢兼证》曰：“夫疫者胃家事也，盖疫邪传胃十常八九，既传入胃，必从下解，疫邪不能自出，必藉大肠之气传送而下，而疫方愈。”明确指出邪从后窍而出的攻下逐邪法是治疫的重要方法。这也是吴又可采用攻下逐邪的理论基础，同时也是吴氏攻下逐邪时照顾胃气的理论基石。邪气入里与糟粕结于胃肠，攻逐邪气必依赖于胃气，所以吴氏重视胃气。吴氏在《温疫论》中多次提到胃气的重要性，如“但嫌下早之误，徒伤胃气耳”“此邪不在里，下之徒伤胃气”“宜生姜以和药性，或加人参以助胃气”。治疫一般多是采用攻下驱邪法，但是攻下方剂中的药品多性苦寒，极易导致苦寒败胃，而胃气的兴盛和衰败对于疫病的转归预后也十分重要。生姜本性温，生用则能够发散而熟用则能够和中益气，因此需要用生姜以兼制寒邪而达顾护胃气之功。同时《温疫论》全书共载33首，方中用生姜者16首，可见吴又可在温病的治疗过程中十分重视生姜的使用。吴氏之所以重视生姜，即在于生姜能和胃、益胃。

3．攻邪不伤正　“温病下不厌早”的观点，即吴又可首倡。吴氏强调“大凡客邪贵乎早逐”“勿拘于下不厌迟之说”。吴氏强调逐邪的目的即在于逐邪保正，避免邪气在里损伤人体正气。故而曰：“乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”虽曰逐邪，但不能不顾正气之虚实而盲目攻邪。《温疫论·逐邪勿拘结粪》曰：“但要谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊。”明确提出要根据正气之虚实、邪气之轻重，合理选择治法，也强调了要在正气尚未虚弱情况下，及早攻邪。这也是所谓“温病下不厌早”之说的缘由，因急下可达到保正存津之目的。吴氏对于邪实而正气不虚的证候，采用大承气汤等攻逐邪气。而对于正气不足之证，则处处强调不可伤正的治疗原则。如《温疫论·邪气复聚》中对于里实证下后尚有余邪者，虽应下之，“但当少与，慎勿过剂，以邪气微也”，即表述了不过度攻邪以免伤正。邪微则微微攻下，邪无而正虚，则扶正而不攻邪，如对于因胃气虚而大便不通之证，强调扶正而达到通便的目的，如《温疫论·病愈结存》曰：“须饮食渐进，胃气稍复，津液流通，自能润下也。”(https://www.daowen.com)

4．扶正以祛邪　对于扶正及祛邪的关系，古已有云“正盛邪自祛”，充分说明扶正和祛邪相互联系，扶正的目的就是祛邪，通过增强正气的方法以达到驱邪外出的目的，从而身体能够恢复健康。祛邪就是为扶正，消除致病因子对身体的损害以保正气，恢复健康。所以在运用扶正祛邪的治疗准则时，需要分析正邪相对力量的对比，分清本末从而决定扶正和祛邪的先后顺序。一般而言，扶正就是用于虚证；而祛邪则用于实证；若虚实错杂则扶正祛邪并用，可兼顾并且分清虚实的主次。

下法，为攻邪之法，难免损伤正气，若正气充足，可放手一搏，若正气不足，则攻下之法不但不能祛邪，反而损伤正气。即使正气充足之时，攻邪也需要照顾到正气，避免邪去而正衰。在《温疫论》中吴氏虽然指出祛邪为治疗温疫的第一要义，但常依据邪正的虚实而决定攻邪与扶正的关系，如《温疫论·前后虚实》指出：“病有先虚后实者，宜先补而后泻，先实后虚者，宜先泻而后补。”所以吴氏不仅重视大黄祛邪之能，而对于正虚邪实之证，则攻补兼施，如采用陶氏黄龙汤法。温疫邪气本质属热邪，热邪伤津耗液。吴氏说“夫疫，乃热病也”“阴血每为热搏”而耗损，所以温疫后期多伴有阴液的不足，是“余焰尚在，阴血未复”，对于阴枯血燥者，强调勿犯“虚虚之戒”“忌投参术”，创制了清燥养营汤、柴胡养荣汤、人参养营汤等方。对素体气虚者，主张于承气汤中加人参，“承气借人参之力，鼓舞胃气，宿食始动也”。

5．病后粥饮，静养胃气　临床上长期发热患者，气血阴阳皆可损伤，后期患者消瘦、正气不足，即是邪气伤正的表现，正如古人云“壮火食气”之说。呵护正气，不仅体现在服药治疗要以知为度，同时也体现在饮食禁忌，如《伤寒论》中桂枝汤方后注曰：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物；十枣汤方后注：得快下利后，糜粥自养；又如乌梅丸方后注曰：禁生冷、滑物、臭食等，都体现了处处以扶正、不伤胃气为主的理念。吴氏在《温疫论·调理法》曰：“若久病之后，胃气薄弱，最难调理。”强调了邪气入里伤及胃气，胃气已有损伤，故而在病愈后调理中，吴氏秉承仲景理念，在疫后调理中始终注重调护胃气，可以“先与粥饮，次糊饮，次糜粥，次软饭，尤当循序渐进，毋先其时，毋后其时。当设炉火，昼夜勿令断绝，以备不时之用，思谷即与，稍缓则胃饥如剡，再缓则胃气伤，反不思食矣”。可以看出，吴氏重视胃气的恢复，愈后食物的服食亦有顺序，不可颠倒，而原则即有利于胃气恢复的食物先给，不利于胃气的食物后给或不给，积极促使胃气恢复。同时还提出“大抵时疫愈后，调理之剂，投之不当，莫如静养，节饮食为第一”。静养、节饮食，无不是促胃气恢复的体现。在《温疫论》中作者也将胃部形象地比拟为灶火。凡人体胃气强盛则可饥可饱，即是灶大薪多而火盛，薪多火盛，薪断则余焰犹存。人体的胃气旺盛那么食量就大，气血充盈。胃气衰则食少而气血不足，如果多食则容易造成不通或断进食则气血尽绝。所以胃气的盛衰对于温疫病的预后有十分重要的作用，所以吴氏在疫后的调理之中最重护胃气。他认为如果大病之后，外邪新去，胃口方开，元气大伤，应当接续。调理应该和机体相适应。食而不运化则易导致食复，食入过多的油腻之品，又可导致胃气壅塞。同时还告诫医家在患者的温疫愈后注意用方剂进行调理，比如加人参、黄芪等可能会导致壅郁、造成余邪伏留而后变生异证。故此慎用补气药品。可是也非一律不用，要根据体质状况以及邪气去留情况来判断。可见温疫愈后必需静养，慢慢地调理胃气以康复，万不可急功劲补。