重舌象合参四诊，辨下证审因求本

仲景辨下证重脉略舌，吴氏主张四诊合参而尤重舌诊。他指出：“舌白苔渐变黄苔”即可下，不必等待舌全黄。这是吴氏早攻思想在辨舌上的体现，颇得后世赞同。如《温证指归》说：“若泥伤寒之说，必俟邪入腑，舌苔转黄者方可下之，恐病温者，肠胃腐烂，早赴九泉矣。”舌黑苔为“邪毒在胃，熏腾于上”，下之黑苔去；舌见芒刺，为“热伤津液，此疫毒之最重者，急当下”。舌面裂开，多为邪火毒炽，血液枯极，应急下之，下后裂自满；舌短、舌硬、舌卷之象，“皆邪气胜，真气亏，急下之，邪毒去，真气回，舌自舒”。吴氏还认识到，疫毒亢阳不制，每多火极似水、阳证似阴，出现“手足皆冷，或冷过肘膝，甚至手足指甲皆青黑，剧则遍身冰冷如石、血凝青紫成片，或六脉无力，或脉微欲绝”，此乃热深厥深、阳气内郁，阻遏不布所致。应审其内证，必见“气喷如火，龈烂口臭，烦渴谵语，口燥舌干，舌苔黄黑或生芒刺……”尤应抢时攻下，夺邪存正。(https://www.daowen.com)

吴氏认为，温疫贵在早治。若同一人疫、病（杂病）两患，应根据先急后缓的原则，抢先攻下治疫，常收到疫去病亦去的效果。如他说：“时疫潮热而渴，舌黄身痛……外有通身及面目浮肿，喘急不已，小便不利，此疫兼水肿……但治其疫，水肿自已，宜小承气汤。”对妊娠时疫，吴氏宗《内经》“有故无殒”之论，认为除害即是安胎，仍不废攻下。指出：“唯用承气，逐去其邪，火毒消散，炎熇顿为清凉，气回而胎自固。用当其证，反见大黄为安胎圣药……”对应下失下之证，只要下证尚存，吴氏主张抢攻，不可因失下而废下。如温疫初起，尚无胃邪，用承气过早，更加发热，吴氏强调不应过分苛责是承气之误，日后疫毒传胃，仍应下之，不可因有下早之误而禁下。这些观点，无不体现着吴氏时时不忘逐邪外出的学术思想。