思考吴又可的温疫证治

上海中医药大学　张再良

吴又可个性鲜明，《温疫论》不同凡响。讲到中医外感热病治疗的历史，特别是温疫、温病的证治，吴又可其人其书不可能不提。吴又可的《温疫论》有论也有治，一般我们对论的关注和肯定较多，本文主要着眼于书中叙述的临床证治。(https://www.daowen.com)

《温疫论》成书于1642年秋（根据吴又可的自序），当时正值华北地区鼠疫流行，也许尚未达到高峰，但书的序文中提到1641年已有温疫流行：“崇祯辛巳，疫气流行，山东、浙省、南北两直感者尤多，至五六月益甚，或至阖门而传。”可见这场温疫波及的范围不小。其惨烈之状，“顷刻死亡，疫之最重者，百年罕有，不可以常疫并论”，似乎非烈性传染病莫属。

从临床疾病的角度看，如果《伤寒论》的伤寒大致可以对应于某具体疾病的话，那么《温疫论》的温疫在临床上是否有具体的指向呢？吴又可的年代离我们相对要近，《温疫论》和《伤寒论》的流传情况也完全不同，照理应该容易辨识或推断吧。如果我们满足于一般既定的认识，就不可能再深究吴又可所说的温疫究竟是什么了。甚至会不假思索，既然当时流行的是鼠疫，那么所谓温疫当然就是鼠疫了。今天重新阅读《温疫论》的时候会产生种种疑问，会出现一些过去不曾有过的想法，如果温疫是鼠疫，那么临床证治与达原饮能够对应起来吗？吴又可尽管对病因有超前的天才意识，但作为临床实践在很大程度上会受到实际的限制，这在治法方药上必然表露出来。以下对此展开议论。