一、汗解温疫

温疫，即传染病，在现实中都是具体的。如果从疾病的角度考虑吴又可的《温疫论》，或者反过来从《温疫论》的叙述来推断到底是什么传染病的问题，将有助于我们对问题的进一步认识。毫无疑问，吴又可的《温疫论》以明末清初的温疫大流行为背景。那么，如果是鼠疫的话，发病就有十分鲜明的临床特征。占鼠疫大部分的是腺鼠疫，临床表现为淋巴结肿大，回流受阻则局部肿大，所以有大头瘟、疙瘩瘟、虾蟆瘟、探头瘟等称呼，来势凶猛、直接传播、死亡率高的肺鼠疫则称为瓜瓤瘟。这样的一些称呼，在《温疫论》“杂气”的章节中出现过，但是在其他各处出现并不多，好像这不是《温疫论》叙述的主题。

吴又可在《温疫论》开首的章节“原病”中，指出了邪伏膜原，提供的处方是达原饮，针对的主要症状是憎寒、发热、头痛等。吴又可把温疫的病情进展主要归纳为“九传”，主要是在表里之间移动，相对简单。表为太阳，里为阳明。疫邪或外解于太阳，或内陷入阳明。在太阳有头项痛、腰痛如折；在阳明有目痛、眉棱骨痛、鼻干；在少阳有胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦。症状的轻重缓急，病情的表里先后，种种不一。跟在达原饮之后的其他的治法是汗、吐、下，分别用白虎、瓜蒂、承气，这些似乎也不是鼠疫针对性很强的治疗。

吴又可认为，疠气无关老少强弱，从口鼻入，舍于膜原，在半表半里，从汗解者多。《温疫论》这一点给人的印象尤为深刻，书中反复提到的汗解，不妨摘引如下：“战汗，大汗淋漓，衣被湿透，然后脉静身凉，神清气爽，划然而愈。”“战汗可使顿解。”“忽得战汗，脉静身凉，烦渴顿除。”“脱然而愈。”“狂汗者……坐卧不安，且狂且躁，少顷大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。”“俄而大汗如雨，衣被湿透，脱然而愈。”诸如此类的描述，使人马上联想到的是疟疾，临床得汗而解者属疟病者多。书中提出也有自汗不药而愈者，有热暂减逾时复热者，如“疫乃热病……暴解之后，余焰尚在”“时疫愈后，脉静身凉”等。汗后病愈或者症状缓解，此为邪随汗出。(https://www.daowen.com)

临床上每有疾病相互间的混杂，有时并不容易鉴别。吴又可提出：“疫邪与疟仿佛。”然后又有疟不传胃，疫乃传胃之说。吴又可指出：“始则皆凛凛恶寒，既而发热，邪从外汗解者顺（邪自汗自斑而出），内陷者逆（出现消化道症状等）。”吴又可认为：“温疫初起，先憎寒后发热，后但热无憎寒。”“时疫时气者，因其感时行戾气所发也，因其恶厉，又谓之疫疠，终有得汗而解，故燕冀名为汗病。”汗病，显然从临床角度考虑也是疟疾的可能性大。仔细推敲书中的重要章节“辨明伤寒时疫”，列举了温疫与伤寒的种种不同之处，其中也很难看出时疫与鼠疫有什么相近之处，在某种程度上倒是能体现出古人对疾病的鉴别诊断。

现在清楚，如果是疟疾，作为临床治疗，需要寻找特效的药物。如果没有，就只能退而求其次，或辨证论治或对症处理，一般只能跟着患者的状态走，或寒或热，或虚或实。所以疟病有温疟、瘅疟、寒疟等不同的分类称呼以及一般的应对处理，当然这样的做法临证也不能说完全无效。根据吴又可一病必有一气的推断，真的能够找到制约疫气的药物，问题就相对简单了。古人在这方面的努力有使用常山、草果截疟，或用西方传教士带来的金鸡纳。吴又可感叹，正因为找不到合适的针对性的药物，所以只能勉强凑合使用汗、吐、下三法，只能君臣佐使品味加减，勉为其难了。