吴鞠通对温疫治疗的探讨

《温病条辨》成书于1798年。吴鞠通讲温病，范围比温疫要大得多，所以对达原饮会有批评。当上焦篇论述辛凉平剂银翘散时，吴鞠通说：“至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施与藜藿壮实人之温病，容有愈者，芳香避秽之功也；若施与膏粱纨绔及不壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔、草果、厚朴为君……岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理！知母、黄芩亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎？”这一段议论文字较长，吴鞠通认为三阳经加用羌活、葛根、柴胡，是杂以伤寒之法，完全不懂温病的治法。三消饮加大黄、芒硝，体壮实者也许得汗下而解，然往往成弱证，虚甚则死。指出妄用下法，其害不可胜言。最后论断：“究其始意，原以矫世医以伤寒法治病温之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。”吴鞠通不能明白最初达原饮所针对的是什么情况，而从整个温病来看，当然可以挑剔出来的问题不少。

关于黄连和大黄的用法，《温病条辨》中有“吴又可温病禁黄连论”，吴鞠通指出：“唐宋以来治温热病者，初用辛温发表，见病不为药衰，则恣用苦寒，大队芩连知柏，愈服愈燥，河间且犯此弊。盖苦先入心，其化以燥，燥气化火，反见齿板黑，舌短黑，唇裂黑之象，火极而似水也。吴又可非之诚是，但又不识苦寒化燥之理，以为黄连守而不走，大黄走而不守。”吴鞠通甚至进一步发问，黄连不可轻用，那么大黄的迅利百倍于黄连，反而可以轻用吗？同时提供自己的经验，认为温病初起用普济消毒饮，“必去芩连，畏其入里而犯中下焦也。于应用芩连方内，必大队甘寒以监之，但令清热化阴，不令化燥……湿温门则不唯不忌芩连，仍重赖之。”可见药物的具体运用，必有一定的前提，应仔细分析，不能一概而论。(https://www.daowen.com)

吴鞠通批评刘河间过用苦寒而化燥。其实化燥未必就是苦寒之过，更可能是疾病使然，即面对烈性传染病，再用苦寒也抑制不住病势，燥热持续不减，容易误解为苦寒之过。某些传染病尽管没有特效药，但保持消化道的通畅仍然不失为临床应对的方法之一。吴鞠通如果从整个温病的范围考虑，当然要提醒慎用攻下。吴鞠通指出：“吴又可纯恃承气以为攻病之具，用之得当则效，用之不当，其弊有三。”强调下法不可滥施。同时又说：“又可当日，温疫盛行之际，非寻常温病可比。又初创温病治法，自有矫枉过正，不暇详审之处。”似乎也注意到了吴又可所遇到的特殊情况。