《温疫论》被扩充重订为《广温热论》

从吴又可的《温疫论》，到1675年戴天章的《广温疫论》，再到1911年何廉臣的《重订广温热论》，走到最后瘟疫变成了更加宽泛且实用的温热证治。书名的温疫改成了温热，书中要点条理清晰，议论明快集中，理法方药的归纳更加规范，利于临证参考。很明显，吴又可的出发点不错，要把伤寒和温疫区别清楚，立论强调杂气与六气的不同。但是临床的证治则相对凌乱，还不切于实用。后人意识到了这个问题，《广温疫论》可以看作是个过渡，立足于临床的实际，首先强调辨证的总纲，叙述辨气、辨色、辨舌、辨传经等，接着分述表证31症、里证40症，最后还提出了辨四损、四不足、三复、辨似、遗症等问题。另外将治疗归纳为汗、下、清、和、补五法，罗列出常用方剂84首，相对吴又可的《瘟疫论》更加趋向于临床实用。

陆九芝曾经对《广瘟疫论》进行了删订，并把它改称为《广温热论》。他强调伤寒之治，不能混于温热；温热之治，不能混于伤寒，这和吴又可一致。但认为戴天章虽能够明辨寒温，却把温热混同于温疫，所以陆九芝将疫疠、时行全都改为温热，温热相对宽泛。何廉臣的《重订广温热论》分为二卷，强调所论的温热主要指伏邪，而不是新感。卷一为温热总论，论述辨证方法，分别有温热的本症、兼症、挟症、复症、遗症的治法等。经何廉臣之手新增加的内容不少，如四时温热、伏气与新感不同、温热即是伏火、温热本症疗法、小儿温热等。卷二归纳罗列方药和治法，计有320首方，治法方药的归纳全面系统，有解表、攻里、和解、开透、清凉、温燥、消化、补益等八法，方药的内容占据了书本的一半，无论作为学习或临证翻检都非常方便。这样一来我们可以看到，原本五万多字的《温疫论》，增广重订以后达到了16万字左右，可以说吴又可原来的温疫论治，完全被更加实用的温热证治所替代了。从温疫走向温热，是个由窄到宽的过程，如果说吴又可的《温疫论》还是处在实践中的摸索阶段，那么到了何廉臣的《重订广温热论》，提供出来的就是相对成熟的结果了。(https://www.daowen.com)

最后我们不妨把眼光再移到伤寒，看看吴又可和吴鞠通对《伤寒论》是如何认识的，也许有助于对问题的进一步思考。吴又可从临床证治的鉴别出发，对比温疫和伤寒的不同。吴鞠通从整个温病证治出发，提出《伤寒论》的方药有所局限，不应“尊信仲景太过”，指出“仲景当日著书，原为伤寒而设，并未遍著外感”。可见古代尽管还不具备十分清晰的疾病鉴别能力，但临床意识已经有了。按照这样的观点，即便《伤寒论》的具体证治也会有所局限，更不用说吴又可的温疫证治了。这完全是由医家医著的时代背景和个人经验所决定的，大到《伤寒论》，小到《温疫论》，皆可作如是观。从临床具体疾病来思考吴又可的温疫证治，其意义正在于此。

（《上海中医药杂志》，2018年第52卷第3期）