运用下法应注意的问题

吴氏非常重视下法在温疫病中的运用，但又反复强调下法不可滥用。他说：“要谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊。”他进一步指出：温疫初起，邪在膜原者不可用下法，如“妄用承气，是为诛伐无辜”。愈后大便数日不行，别无他证者，属大肠虚燥，亦不可攻下，必要时只宜作蜜煎导或投六成汤润肠通便。对于神气虚衰而出现的谵语、发狂，应予养阴血、安心神，不可误作阳明腑实而妄攻之。此外，吴氏还强调指出，对于老年人、小儿、孕妇等在使用下法时应格外谨慎，不可孟浪从事。

吴氏在《温疫论》中还提到了服承气汤后可能出现的几种反应。如服药后“额上汗出，发根燥痒，邪火上炎，手足厥冷，甚则振战心烦，坐卧不安，如狂之状”，称之为“药烦”；又如，服药后“腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原药”，称之为“停药”。这两种情况，均系中气虚弱所致。其处理方法，前者可于药中多加生姜，或分数次服下；后者除了可加生姜外，还可加人参以助胃气。

使用下法以后，由于病邪虽去而正气虚耗，可出现一些见证，对此吴氏又提出了下后调理之法。如下后津伤而余热不清者，可予柴胡清燥汤养阴清热；下后正虚而心胸反痞者，可予参附养荣汤；下后胃气虚寒而呕吐者，可予半夏藿香汤等。当然，下后所表现的临床症状错综复杂，其原因甚多，不可一概按上法处理，仍需辨证施治。(https://www.daowen.com)

吴氏对温热病下法的论述较为详尽而系统，较之前人有许多发挥与独特的见解，是研究中医攻下法的重要资料。同时，也要看到，吴氏所论亦不无偏激之词，或详此而略彼之处，正如郑重光在序文中所说：“时或意以执而遂偏，辞有略而不尽。”但这些不足之处，并不能否定或贬低《温疫论》所论下法的理论意义和临床价值；只要我们予以正确的理解，全面的分析，不为个别偏激之词所惑，是能掌握吴氏所论下法之真谛的。

（《广西中医药》，1983年第6卷第4期）