下法的作用不同

《伤寒论》之下法为燥屎而设，旨在涤荡肠腑，通腑泻热。阳明病中，燥热与肠中糟粕相结形成燥屎，阻塞气机导致腑气不通，故用下法涤荡肠腑。阳明病篇之承气汤是仲景通腑泻热的代表方剂，且须有“有燥屎”“胃中燥，大便必硬”“大便难”“胃中必有燥屎五六枚”等情况才能用承气汤，即须有大便硬结不通的腑实见证方可用下法，而对阳明无形热盛但无燥屎内结者，不可用承气之辈攻下。仲景根据燥热结滞的偏重程度，创制大、小、调胃承气三方。其中，调胃承气缓下热结，适用于胃热偏重，表现重在蒸蒸发热或邪热初入阳明，病程较短者；小承气轻下热结，适用于燥结偏重，表现重在大便硬结者，且尚有试探疗法的作用；而大承气峻下热结，适用于热与燥屎俱重，痞、满、燥、实、坚诸证俱备者，另外若出现“目中不了了，睛不和”“发热汗多”“腹满痛”等症，为阴液将竭，及素少阴阴亏，化燥迅速，内结燥屎之少阴急下证，亦均用大承气汤以急下存阴。《温疫论》之下法为逐邪而设，旨在祛除病邪。吴又可明确指出：“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。”“逐邪勿拘结粪。”温疫是以邪热为主要病机，“因邪热而致燥结，非燥结而致邪热”。辨证地分析了邪、热、结三者之间的因果关系：“邪为本，热为标，结粪又为其标也。”产生疾病的主要因素是邪，邪为本；邪气侵袭人体，正气奋起抗邪，邪正交争发热，热为标；邪热与肠中糟粕相合而形成结粪，为标中之标。“燥结不致损人，邪毒之为殒命也”，故其下法的真正目的是祛邪，而通大便仅是祛邪的手段之一，故使用下法不必以结粪为辨证要点。在《温疫论·应下诸症》中列举了诸如“黄苔”“黑苔”“舌芒刺”“唇燥裂，鼻孔如烟煤”“目赤，咽干，气喷如火”“潮热，谵语”“心下满”“小便闭”“大肠胶闭”“体厥”等应用下法的指征，说明即使没有大便秘结亦可应用下法。如：“多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，如藕泥，临死不结者，但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜结粪而后行哉！”又如：“午后复加烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如烟煤，此邪毒最重，复瘀到胃，急投大承气汤。”此皆无结粪仍用下法攻之，目的乃祛除病邪。(https://www.daowen.com)