用下法之时机不同

伤寒下不厌迟。伤寒之病邪多为寒邪，寒为阴邪，化热传变较慢，必待表证全罢，邪入阳明之腑，形成肠腑内结，方可用下法攻之。因此，这里的“迟”并非指下法应用得越晚越好，而是指要待形成有形之结粪，再行攻下，若热势弥漫而燥屎未成，则不可妄下。温疫下不嫌早。温疫发生的根源是疠气，疠气致病，“因其毒甚，传变易速”，故温疫起病急骤，变化迅速，“一日之间，而有三变”，病程中易耗伤阴液，“邪不去则病不瘳”，故其治疗“以逐邪为第一要务”，强调“客邪贵乎早逐”，用药宜早。而“夫疫者，胃家事也，盖疫邪传胃十常八九，既传入胃，必从下解”，故下法在温疫的治疗中应用最多，亦当遵循不迟用的原则。吴又可指出“勿拘于下不厌迟之说”，因病之早期，正气未衰，邪气尚未亢盛，及早用药，易使邪去，若邪已入里，邪热炽盛，正气渐亏，正气不耐攻伐，邪气不易祛除，病情缠绵难愈，即《温疫论·注意逐邪勿拘结粪》中所说：“乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。”“如必候其结粪，血热为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。”“温疫可下者，约三十余证，不必悉具，但见舌黄、心腹痞满，便于达原饮加大黄下之，设邪在膜原者，已有行动之机，欲离未离之际，得大黄促下之，实为开门祛贼之法。”故温疫的早下，是指不待燥屎形成，邪有自膜原入里之势时，即可用达原饮加大黄，使邪速离膜原，及早排出体外；若邪已入里，传于里之中下，则宜承气辈，使在里之邪气从下而出，以免邪热久羁，耗伤正气。吴又可温疫之早下是对《伤寒论》急下存阴思想的继承和发展。(https://www.daowen.com)