仲景用承气，旨在泻热通腑

《伤寒论》阳明腑实证之承气汤证，是张仲景泻热通腑的典型证治。燥热结实，腑气不通，是承气汤证的病因病机。虽有燥、实、痞、满诸证的侧重点不同，但泻热通腑仍为其治疗大法。若以燥实为主者，如《伤寒论》第248条指出：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”程郊倩《伤寒论后条辨·阳明篇》在注解本条时指出：“何以发汗不解，便属胃？盖以胃燥素盛，故表证虽罢，而汗与热不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，其为日未深故也。”若以痞满为主者，如第213条指出：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。”尤在泾《伤寒贯珠集·阳明篇上》注解本条时说：“汗生于津液，津液资于谷气，故阳明多汗，则津液外出也。津液出于阳明，而阳明亦借养于津液，故阳明多汗，则胃中无液而燥也。胃燥则大便硬，大便硬则谵语，是宜小承气汤，以和胃而去实。”若阳明腑实之重证，燥实痞满俱备，如第220条云：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”成无己在《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治》中明确指出：“太阳证罢，是无表证。但发潮热是热并阳明。一身汗出为热越。今手足漐漐汗出是热聚于胃也，必大便难而谵语。《经》曰：手足漐然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤以下胃中实热。”同样，第253条亦指出：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。”阳明病，发热汗多，是由于里热蒸腾，迫津外泄，阳热呈亢极之势，势必伤津竭液，故急作釜底抽薪之图，以防津枯火炽之将至。钱天来《伤寒溯源集·阳明中篇》中，在解释本条时指出：“潮热自汗，阳明胃实之本证也，此曰汗多，非复阳明自汗可比矣。汗多则津液尽泄，卫阳随之而外走，顷刻有亡阳之祸，故当急下，庶可以留阳气而存津液，故宜大承气汤。”程郊倩亦指出：“发热而复汗多，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，虽无内实之兼证，宜急下之以大承气汤。”沈明宗《伤寒六经辨证治法·阳明篇》云：“此热蒸津液外泄也。阳明里实，以潮热微汗为正，兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中津液，尽越于外，务必亟夺其邪，而救津液，稍涉迟徊，则瓮干杯罄，故宜大承气汤急下也。”陆渊雷《伤寒论今释·阳明篇》则云：“本有可下之证，复发热汗多，则胃愈燥，津愈竭，故宜急下。”陈亦人著《伤寒论求是》，在论述本条时亦强调：“发热汗多，乃肠腑燥实，蒸迫津液外泄，必势急而量多，若不急下其里实，就有阴竭阳亡之虞。”总之，仲景对承气汤的运用，若尤在泾所言：“承者，顺也。顺而承者，地之道也。故天居地上，而常卑而不行。地处天下，而常顺承乎天。人之脾胃，犹地之上也，乃邪热入之，与糟粕结，于是燥而不润，刚而不柔，滞而不行，而失其地之道矣，岂复能承天之气哉。大黄、芒硝、枳、朴之属，涤荡脾胃，使糟粕一行，则热邪毕出，地道既平，天气乃降，清宁复旧矣。”(https://www.daowen.com)